Escala de Alvarado vs. Escala de Ripasa, desde la perspectiva de la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la apendicitis aguda

Abstract

Introducción: A pesar de lo cambiante que ha sido la morbimortalidad en el mundo, se ha hecho evidente que la apendicitis aguda continúa siendo una de las patologías quirúrgicas más relevantes en el área de urgencias desde su descripción hace más de 130 años (1). Pero aún con el desarrollo de la tecnología médica, sigue siendo una patología con diagnóstico predominantemente clínico, infortunadamente, puede cursar con cuadros clínicos no tan claros, por lo que se hace relevante una ayuda diagnóstica, costo-efectiva y disponible en los servicios de urgencias, para asistir en la toma de decisiones con respecto a esta patología. Es aquí donde las escalas diagnósticas son fundamentales.

Objetivo: Realizar una comparación entre la escala RIPASA y la escala Alvarado para identificar cuál es la escala más sensible y específica para el diagnóstico de la apendicitis aguda.

Método: Se realizó una revisión sistémica de la literatura mediante una búsqueda en las bases de datos PUBMED, Google Scholar, Cochrane, ScienceDirect, Scielo, LILACS, con las palabras claves “Acute Appendicitis”, “RIPASA”, “Alvarado” y delimitando la búsqueda por artículos publicados entre junio de 2019 y mayo de 2020, con un total de 30 artículos, con las excepciones de algunos artículos fundamentales.

Resultados: Se obtuvieron un total de 479 artículos, de los cuales se seleccionaron 30 artículos para realizarles una lectura crítica. La gran mayoría de los artículos encontrados, corresponden a estudios observacionales prospectivos. De los artículos utilizados para esta revisión se obtuvieron sensibilidades y especificidades variables entre todos los artículos, pero la tendencia es a evidenciar una mejor exactitud diagnóstica de la escala RIPASA con respecto a la escala de Alvarado para el diagnóstico de la apendicitis aguda, así como una sensibilidad mayor del 75% llegando en algunos estudios hasta al 99%. Infortunadamente, la escala RIPASA cuenta con una baja especificidad, mientras que la escala Alvarado si cuenta con una especificidad mayor del 65% para el diagnóstico de la apendicitis aguda en la mayoría de los artículos (2,9).

Conclusiones: La escala RIPASA es una buena escala diagnóstica con una muy buena sensibilidad para el diagnóstico de la apendicitis aguda, en comparación con la escala de Alvarado. Así mismo, se considera que dado el predominio de las variables clínicas sobre los exámenes diagnósticos, se considera que esta escala es muy apta para ser aplicada en nuestro medio, dadas las condiciones de nuestro sistema de salud. En el caso de la escala Alvarado se encontró que es más específica que la escala RIPASA para descartar el diagnóstico de la apendicitis aguda, por lo que esta escala podría ser usada para excluir apendicitis aguda.