Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection of differentiated early gastric cancer in a Western endoscopy setting (with video)

Abstract

Large multicenter gastric cancer endoscopic submucosal dissection (ESD) studies conducted at major Japanese institutions have reported en bloc resection, en bloc tumor-free margin resection, and curative resection rates of 92.7% to 96.1%, 82.6% to 94.5%, and 73.6% to 85.4%, respectively, with delayed bleeding and perforation rates of 0.6% to 6.0% and 3.6% to 4.7%, respectively. Although ESD is currently an alternative treatment in some countries, particularly in Asia, it remains uncertain whether ESD therapeutic outcomes in Western endoscopy settings can be comparable to those achieved in Japan.

Objective To evaluate the ESD therapeutic outcomes for differentiated early gastric cancer (EGC) in a Western endoscopy setting.

Design/Setting Consecutive case series performed by an expertly trained Western endoscopist.

Patients Fifty-three patients with 54 lesions.

Interventions ESD for early gastric cancers (T1) satisfying expanded inclusion criteria.

Main Outcome Measurements En bloc resection, en bloc tumor-free margin resection, and curative resection rates were 98%, 93%, and 83%, respectively. The delayed bleeding rate was 7%, and the perforation rate was 4%.

Results The mean patient age was 67 years, and the mean tumor size was 19.8 mm, with 54% of the lesions located in the lesser curvature. The median procedure time was 61 minutes, with ESD procedures 60 minutes or longer associated with submucosal fibrosis (P < .001) and tumor size 25 mm or larger (P = .03). In every ESD procedure, both circumferential incision and submucosal dissection were performed by using a single knife. Two of the 4 delayed bleeding cases required surgery, and all perforations were successfully managed by using endoscopic clips.

Antecedentes Grandes estudios multicéntricos de disección submucosa endoscópica (ESD) de cáncer gástrico realizados en las principales instituciones japonesas han informado tasas de resección en bloque, resección de margen libre de tumor en bloque y tasas de resección curativa del 92,7 % al 96,1 %, del 82,6 % al 94,5 % y del 73,6 % al 85,4 %, respectivamente, con hemorragia tardía y tasas de perforación del 0,6 % al 6,0 % y del 3,6 % al 4,7 %, respectivamente. Aunque la ESD es actualmente un tratamiento alternativo en algunos países, particularmente en Asia, sigue siendo incierto si los resultados terapéuticos de la ESD en entornos de endoscopia occidentales pueden ser comparables a los logrados en Japón.

Objetivo Evaluar los resultados terapéuticos de ESD para el cáncer gástrico temprano diferenciado (EGC) en un entorno de endoscopia occidental.

Diseño/Ambientación Serie de casos consecutivos realizada por un endoscopista occidental capacitado por expertos.

Pacientes Cincuenta y tres pacientes con 54 lesiones.

Intervenciones ESD para cánceres gástricos tempranos (T1) que cumplan con los criterios de inclusión ampliados.

Mediciones de resultados principales Las tasas de resección en bloque, resección de margen libre de tumor en bloque y resección curativa fueron del 98 %, 93 % y 83 %, respectivamente. La tasa de sangrado tardío fue del 7% y la tasa de perforación fue del 4%.

Resultados La edad media de los pacientes fue de 67 años y el tamaño tumoral medio de 19,8 mm, con un 54% de las lesiones localizadas en la curvatura menor. La mediana del tiempo del procedimiento fue de 61 minutos, con procedimientos ESD de 60 minutos o más asociados con fibrosis submucosa (P < 0,001) y tamaño del tumor de 25 mm o más grande (P = 0,03). En todos los procedimientos de ESD, tanto la incisión circunferencial como la disección de la submucosa se realizaron con un solo bisturí. Dos de los 4 casos de sangrado tardío requirieron cirugía y todas las perforaciones se manejaron con éxito mediante el uso de clips endoscópicos.