Ecografía del diafragma y destete ventilatorio

Abstract

Introduccion: El 20% de los pacientes críticos tienen un proceso de retiro difícil de la Ventilación Mecánica (VM) describiendose la disfunción diafragmática como una de las principales causas de este proceso. El ultrasonido es una técnica no invasiva útil para evaluar y diagnósticar las alteraciones diafragmáticas. Objetivo: Determinar las medidas ecográficas que permitan establecer la presencia de disfunción diafragmática y que puedan ser predictoras de fracaso en el retiro de la VM. Materiales y metodos: Estudio de pruebas diagnósticas en pacientes con más de 48 horas en VM en quienes inicia el proceso de retiro de la ventilación, previo al desarrollo de la prueba de respiración espontánea se realizó la ecografía diafragmática. Se incluyeron variables clínicas, mediciones de ecografía y desenlaces. La estadística fue descriptiva e inferencial calculando sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y construyendo una curva ROC. Resultados: Fueron incluidos 97 pacientes sometidos al proceso de retiro de la VM. La edad promedio fue 58 años, La principal causa de intubación fue la falla respiratoria hipoxémica (63%)., el tiempo de VM previo al retiro fue 4 días y el tiempo del proceso de retiro del ventilador fueron 2 días en promedio. Los pacientes que fracasarón en el retiro del ventilador presentarón mayor tiempo en VM y estancia en la UCI (5 Vs 7 días, p 0.026 y 10 Vs 14 días, p 0.032). El fracaso se presentó en el 21% de los casos y la disfunción diafragmática fue observada en el 10% de ellos. Los hallazgos ecográficos en quienes fracasaron fueron el menor desplazamiento del diafragma, mayor tiempo inspiratorio con menor velocidad de contracción del músculo, siendo esta última significativa (2.9 Vs 1.77cm/seg, p <0.001).