Association between fluid overload and mortality in children with sepsis: a systematic review and meta-analysis

Abstract

Antecedentes: La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La reanimación con líquidos es una de las intervenciones más comunes y se asocia con sobrecarga de líquidos (FO) en algunos pacientes. El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue resumir la evidencia disponible sobre la asociación entre FO y morbimortalidad en niños con sepsis.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed/Medline, Embase, Cochrane y Google Scholar hasta diciembre de 2022 (PROSPERO 408148), incluyendo estudios en niños con sepsis que reportaran más de 10% de FO a las 24 horas del ingreso a cuidados intensivos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la escala de Newcastle-Ottawa. La heterogeneidad se evaluó mediante I2 , considerándose ausente si <25% y alta si >75%. Se realizó un análisis de sensibilidad para explorar el impacto de la calidad metodológica en el tamaño del efecto. Para el análisis se utilizó el modelo de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel. El desenlace primario fue determinar el riesgo de mortalidad asociada a FO y los desenlaces secundarios fueron la necesidad de ventilación mecánica (VM), el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDMO) y la duración de la estancia hospitalaria asociada a FO.

Resultados: Se incluyeron 9 estudios (2312 pacientes), todos ellos observacionales. Los niños con FO tuvieron mayor mortalidad que los pacientes sin sobrecarga (46% vs 26%; OR 5,06; IC 95% 1,77 a 14,48; p<0,01). No se encontró asociación entre el %FO y el riesgo de MODS (OR: 0,97; IC 95% 0,13 a 7,12; p=0,98). Los niños con FO requirieron VM con mayor frecuencia (83% vs 47%; OR: 4,78; IC 95% 2,51 a 9,11; p<0,01) y tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (8 días (RIQ 6,5-13,2) vs 7 días (RIQ 6,1-11,5); p<0,01).

Conclusión: En niños con sepsis, más del 10% de FO 24 horas después del ingreso a cuidados intensivos se asocia con mayor mortalidad, necesidad de VM y duración de la estancia hospitalaria.