Utilization of spontaneous breathing trial, objective cough test, and diaphragmatic ultrasound results to predict extubation success: COBRE-US trial

Abstract

Fondo Los resultados de las pruebas clínicas y de preparación para el destete y la prueba de respiración espontánea (SBT) se utilizan para predecir el éxito del proceso de destete y la extubación.

Métodos Evaluamos la capacidad de la prueba de fugas del manguito, la frecuencia de respiración rápida y superficial, la intensidad de la tos y la velocidad de contracción diafragmática (VDC) para predecir el éxito de la prueba de fugas del manguito y la extubación en un estudio observacional multicéntrico prospectivo con pacientes adultos consecutivos ingresados ​​en cuatro unidades de cuidados intensivos. Utilizamos curvas ROC (receptor operating characteristic) para evaluar la capacidad predictiva de las pruebas y construimos modelos predictivos utilizando regresión logística.

Resultados Reclutamos 367 sujetos que estaban recibiendo ventilación mecánica invasiva y en los que se realizaron 456 SBT, con una tasa de éxito del 76,5%. Para predecir el éxito del SBT, derivamos la siguiente ecuación: (0,56 × Tos) − (0,13 × DCV) + 0,25. Cuando el punto de corte fue ≥ 0,83, la sensibilidad fue del 91,5%, la especificidad fue del 22,1% y la precisión general fue del 76,2%. El área bajo la curva ROC (AUC-ROC) fue de 0,63. Para predecir el éxito de la extubación, derivamos la siguiente ecuación: (5,7 × SBT) + (0,75 × Tos) − (0,25 × DCV) − 4,5. Cuando el punto de corte fue ≥ 1,25, la sensibilidad fue del 96,8%, la especificidad fue del 78,4% y la precisión general fue del 91,5%. El AUC-ROC de este modelo fue de 0,91.

Conclusión La medición objetiva de la velocidad de la tos y de la contracción diafragmática podría utilizarse para predecir el éxito de la extubación espontánea. La ecuación para predecir el éxito de la extubación, que incluye los valores de la velocidad de la tos, la contracción diafragmática y la extubación espontánea, mostró una excelente capacidad discriminativa.