Endoscopic treatments for early gastroesophageal lesions

Abstract

Gastroesophageal (GEJ) carcinoma is well-recognized since the 1970s and has shown 2.5-fold increase in incidence since then. There still exists much controversy and ambiguity in the literature about the occurrence and recurrence of these lesions post-treatment. This has been attributed to the variability in the terms and definitions used in these junctional lesions. Despite this, great strides have been made in the treatment of early lesions decreasing morbidity and mortality from surgical treatment options. The current modalities involve ablation [like radiofrequency, cryo or argon plasma coagulation (APC)] and/or resection [endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD)] depending on the type and nature of lesion. These techniques are an effective tool demonstrating high rates of complete eradication of metaplasia or dysplasia (CE-IM/CE-D). It is crucial that the endoscopists are mindful about meticulous examination of the GEJ and Cardia as well as partake in appropriate surveillance post-endoscopic eradication. In addition, appropriate documentation of the location and type of lesion is also extremely important. This review aims to compare current endoscopic techniques in their efficacy, need for expertise and risk of complications when used in the treatment of early junctional lesions. Future studies and guideline recommendations to standardize definitions, diagnoses and post-treatment surveillance are needed. © Annals of Esophagus. All rights reserved.

El carcinoma gastroesofágico (GEJ) es bien reconocido desde la década de 1970 y su incidencia ha aumentado 2,5 veces desde entonces. Todavía existe mucha controversia y ambigüedad en la literatura sobre la aparición y recurrencia de estas lesiones después del tratamiento. Esto se ha atribuido a la variabilidad en los términos y definiciones utilizados en estas lesiones de la unión. A pesar de esto, se han logrado grandes avances en el tratamiento de las lesiones tempranas, disminuyendo la morbilidad y la mortalidad por las opciones de tratamiento quirúrgico. Las modalidades actuales implican ablación [como radiofrecuencia, criocoagulación con plasma de argón (APC)] y/o resección [resección endoscópica de la mucosa (REM) o disección endoscópica submucosa (ESD)] según el tipo y la naturaleza de la lesión. Estas técnicas son una herramienta eficaz que demuestra altas tasas de erradicación completa de la metaplasia o displasia (CE-IM/CE-D). Es fundamental que los endoscopistas sean conscientes del examen meticuloso de la UGE y el cardias, así como que participen en una vigilancia adecuada después de la erradicación endoscópica. Además, también es extremadamente importante una documentación adecuada de la ubicación y el tipo de lesión. Esta revisión tiene como objetivo comparar las técnicas endoscópicas actuales en cuanto a su eficacia, necesidad de experiencia y riesgo de complicaciones cuando se utilizan en el tratamiento de lesiones de la unión temprana. Se necesitan estudios futuros y recomendaciones de guías para estandarizar las definiciones, los diagnósticos y la vigilancia posterior al tratamiento. © Anales del esófago. Reservados todos los derechos.