Risk factors for reamputation in patients with diabetic foot: A case-control study

Abstract

Background: Reamputation as a complication of diabetic foot ulcers presents a high economic burden and represents a therapeutic failure. It is paramount to identify as early as possible patients in whom a minor amputation may not be the best option. The purpose of this investigation was to do a case-controlled study to determine risk factors associated with re-amputation in patients with DFU (diabetic foot ulcers) at two University Hospitals. Methods: Multicentric, observational, retrospective, case-control study from clinical records of 2 university hospitals. Our study included 420 patients, with 171 cases (re-amputations), and 249 controls. We performed a multivariate logistic regression analysis and time-to-event survival analysis to identify re-amputation risk factors. Results: Statistically significant risk factors were artery history of tobacco use (p = 0.001); male sex (p = 0.048); arterial occlusion in Doppler ultrasound (p = 0.001); percentage of stenosis in arterial ultrasound >50 % (p = 0.053); requirement of vascular intervention (p = 0.01); and microvascular involvement in photoplethysmography (p = 0.033). The most parsimonious regression model suggests that history of tobacco use, male sex, arterial occlusion in ultrasound, and percentage of stenosis in arterial ultrasound >50 % remained statistically significant. The survival analysis identified earlier amputations in patients with larger occlusion in arterial ultrasound, high leukocyte count, and elevated ESR. Conclusion: Direct and surrogate outcomes in patients with diabetic foot ulcers identify vascular involvement as an important risk factor for reamputation. Level of evidence: III © 2023 The Authors

Antecedentes: La reamputación como complicación de las úlceras del pie diabético presenta una alta carga económica y representa un fracaso terapéutico. Es fundamental identificar lo antes posible a los pacientes en los que una amputación menor puede no ser la mejor opción. El propósito de esta investigación fue realizar un estudio de casos y controles para determinar los factores de riesgo asociados a la reamputación en pacientes con UPD (úlceras del pie diabético) en dos Hospitales Universitarios. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, a partir de historias clínicas de 2 hospitales universitarios. Nuestro estudio incluyó 420 pacientes, con 171 casos (reamputaciones) y 249 controles. Realizamos un análisis de regresión logística multivariante y un análisis de supervivencia del tiempo hasta el evento para identificar factores de riesgo de reamputación. Resultados: Los factores de riesgo estadísticamente significativos fueron el antecedente arterial de consumo de tabaco (p = 0,001); sexo masculino (p = 0,048); oclusión arterial en ecografía Doppler (p = 0,001); porcentaje de estenosis en ecografía arterial >50 % (p = 0,053); requerimiento de intervención vascular (p = 0,01); y afectación microvascular en fotopletismografía (p = 0,033). El modelo de regresión más parsimonioso sugiere que el historial de consumo de tabaco, el sexo masculino, la oclusión arterial en la ecografía y el porcentaje de estenosis en la ecografía arterial >50 % se mantuvieron estadísticamente significativos. El análisis de supervivencia identificó amputaciones más tempranas en pacientes con mayor oclusión en la ecografía arterial, recuento alto de leucocitos y VSG elevada. Conclusión: Los resultados directos y indirectos en pacientes con úlceras del pie diabético identifican la afectación vascular como un factor de riesgo importante para la reamputación. Nivel de evidencia: III © 2023 Los Autores