Pediatric Index Mortality 3 (PIM3) Score as a predictor of mortality in pediatric critical care unit located at high altitude

Abstract

The Pediatric Index of Mortality 3 (PIM3) is a scale that estimates the risk of mortality in children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) within the first hour of admission. Objective: to validate the PIM3 scale in pediatric population admitted to PICU at altitudes over 2,500 meters above sea level (m.a.s.l.), and to evaluate whether lactate and the oxygen saturation/fraction of inspired oxygen (SpO2/FiO2) index improve its ability to predict mortality. Patients and Method: A prospective multicenter study was carried out in 10 PICUs in Colombia between November 2016 and June 2017. Variables were collected for the calculation of PIM3, serum lactate, and SpO2/FiO2 index. Their discrimination capacity was validated with the area under the ROC curve and calibration using the Hosmer Lemeshow goodness-of-fit test. Results: 2,803 admissions were included, with an overall mortality of 4.8% and a standardized mortality ratio of 1.1 (95%CI 1.00-1.3). PIM3 showed low calibration (p < 0.001) and adequate discrimination for the studied population (ROC 0.84; 95%CI 0.83-0.86). The addition of serum lactate and SpO2/FiO2 allowed a good calibration (p = 0.75) and maintained a high discrimination of mortality (ROC 0.86; 95%CI 0.84-0.87). Conclusions: The performance of the PIM3 scale has adequate discrimination, but low calibration in children admitted to PICU at above 2500 m. a. s. l. Lactate and SpO2/FiO2 variables improved its predictive ability. © 2023, Sociedad Chilena de Pediatria. All rights reserved.

El Índice Pediátrico de Mortalidad 3 (PIM3) es una escala que estima el riesgo de mortalidad en niños ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) dentro de la primera hora de ingreso. Objetivo: validar la escala PIM3 en población pediátrica ingresada en UCIP a altitudes superiores a 2.500 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m.), y evaluar si el lactato y el índice de saturación/fracción de oxígeno inspirado (SpO2/FiO2) mejoran su capacidad de predicción. mortalidad. Pacientes y Método: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en 10 UCIP de Colombia entre noviembre de 2016 y junio de 2017. Se recolectaron variables para el cálculo de PIM3, lactato sérico e índice SpO2/FiO2. Su capacidad de discriminación fue validada con el área bajo la curva ROC y calibración mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer Lemeshow. Resultados: Se incluyeron 2.803 ingresos, con una mortalidad global del 4,8% y una razón de mortalidad estandarizada de 1,1 (IC 95% 1,00-1,3). PIM3 mostró baja calibración (p < 0,001) y adecuada discriminación para la población estudiada (ROC 0,84; IC95% 0,83-0,86). La adición de lactato sérico y SpO2/FiO2 permitió una buena calibración (p = 0,75) y mantuvo una alta discriminación de la mortalidad (ROC 0,86; IC95% 0,84-0,87). Conclusiones: El desempeño de la escala PIM3 tiene una adecuada discriminación, pero baja calibración en niños ingresados ​​en UCIP por encima de los 2500 m. a. s. l. Las variables lactato y SpO2/FiO2 mejoraron su capacidad predictiva. © 2023, Sociedad Chilena de Pediatria. Reservados todos los derechos.