A Multicenter Study on the Clinical Characteristics and Outcomes Among Children With Moderate to Severe Abusive Head Trauma

Abstract

Introduction: We aimed to identify clinical characteristics, risk factors for diagnosis, and describe outcomes among children with AHT. Methods: We performed an observational cohort study in tertiary care hospitals from 14 countries across Asia and Ibero-America. We included patients <5 years old who were admitted to participating pediatric intensive care units (PICUs) with moderate to severe traumatic brain injury (TBI). We performed descriptive analysis and multivariable logistic regression for risk factors of AHT. Results: 47 (12%) out of 392 patients were diagnosed with AHT. Compared to those with accidental injuries, children with AHT were more frequently < 2 years old (42, 89.4% vs 133, 38.6%, p < 0.001), more likely to arrive by private transportation (25, 53.2%, vs 88, 25.7%, p < 0.001), but less likely to have multiple injuries (14, 29.8% vs 158, 45.8%, p = 0.038). The AHT group was more likely to suffer subdural hemorrhage (SDH) (39, 83.0% vs 89, 25.8%, p < 0.001), require antiepileptic medications (41, 87.2% vs 209, 60.6%, p < 0.001), and neurosurgical interventions (27, 57.40% vs 143, 41.40%, p = 0.038). Mortality, PICU length of stay, and functional outcomes at 3 months were similar in both groups. In the multivariable logistic regression, age <2 years old (aOR 8.44, 95%CI 3.07-23.2), presence of seizures (aOR 3.43, 95%CI 1.60-7.36), and presence of SDH (aOR 9.58, 95%CI 4.10-22.39) were independently associated with AHT. Conclusions: AHT diagnosis represented 12% of our TBI cohort. Overall, children with AHT required more neurosurgical interventions and the use of anti-epileptic medications. Children younger than 2 years and with SDH were independently associated with a diagnosis of AHT. Type of Study: Observational cohort study. Level of Evidence: III. © 2023 Elsevier Inc.

Introducción: Nuestro objetivo fue identificar características clínicas, factores de riesgo para el diagnóstico y describir los resultados en niños con HTA. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte observacional en hospitales de tercer nivel de 14 países de Asia e Iberoamérica. Se incluyeron pacientes <5 años que ingresaron en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) participantes con lesión cerebral traumática (TCE) de moderada a grave. Se realizó análisis descriptivo y regresión logística multivariable para los factores de riesgo de HTA. Resultados: 47 (12%) de 392 pacientes fueron diagnosticados de HTA. En comparación con aquellos con lesiones accidentales, los niños con HTA tenían con mayor frecuencia < 2 años (42, 89,4% vs 133, 38,6%, p < 0,001), más probabilidades de llegar en transporte privado (25, 53,2%, vs 88, 25,7). %, p < 0,001), pero menos probabilidades de tener múltiples lesiones (14, 29,8% vs 158, 45,8%, p = 0,038). El grupo de HTA tuvo más probabilidades de sufrir hemorragia subdural (HSD) (39, 83,0% vs 89, 25,8%, p < 0,001), necesitar medicamentos antiepilépticos (41, 87,2% vs 209, 60,6%, p < 0,001) y recibir tratamiento neuroquirúrgico. intervenciones (27, 57,40% vs 143, 41,40%, p = 0,038). La mortalidad, la duración de la estancia en la UCIP y los resultados funcionales a los 3 meses fueron similares en ambos grupos. En la regresión logística multivariable, edad <2 años (aOR 8,44, IC 95% 3,07-23,2), presencia de convulsiones (aOR 3,43, IC 95% 1,60-7,36) y presencia de SDH (aOR 9,58, IC 95% 4,10 -22,39) se asociaron de forma independiente con la HTA. Conclusiones: El diagnóstico de HTA representó el 12% de nuestra cohorte de TCE. En general, los niños con HTA requirieron más intervenciones neuroquirúrgicas y el uso de medicamentos antiepilépticos. Los niños menores de 2 años y con HDS se asociaron de forma independiente con el diagnóstico de HTA. Tipo de estudio: Estudio de cohorte observacional. Nivel de evidencia: III. © 2023 Elsevier Inc.