Severe gastrointestinal injury associated with SARS-CoV-2 infection: thrombosis or inflammation?: a retrospective case series study

Abstract

Objectives: Acute gastrointestinal injury (AGI) associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection has a low incidence of complications in patients admitted to the intensive care unit (ICU). Pathophysiological knowledge related to AGI is limited, as few studies have been published on this topic. Therefore, this study was carried out to identify the clinical and histopathological features of patients with SARS-CoV-2 infection and grade IV AGI. Methods: This is a retrospective case study of fifteen patients with SARS-CoV-2 infection and grade IV AGI who underwent emergency surgery. Results: This study revealed a mortality rate of 62.5%. The most frequent gastrointestinal symptoms were abdominal distension (100%) and increased gastric residual volume (93.3%). Distended bowel loops on plain abdominal radiography (90%) and intestinal pneumatosis on computed tomography (50%) were the most frequent imaging findings. Surgical exploration revealed intestinal ischemia (66.6%) and necrosis (46.6%), and histopathology showed ischemic and liquefactive necrosis with mixed inflammatory involvement and absence of thrombosis as the cause of AGI. Conclusions: AGI associated with severe SARS-CoV-2 infection has a high mortality rate and poses a diagnostic challenge in the ICU. The complex pathophysiology and histopathological findings indicate an associated inflammatory phenomenon as the main alteration in the absence of thrombosis, as per the intestinal biopsies of the cases studied. Further clinical studies are required to gain a better understanding of this pathology. Abbreviations: AGI = acute gastrointestinal injury, ARDS = acute respiratory distress syndrome, COVID-19 = coronavirus disease 2019, ETO2% = oxygen extraction fraction, ICU = intensive care unit, MODS = multiple organ dysfunction syndrome, SARS-CoV-2 = severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SD = standard deviation, SvCO2 = central venous oxygen saturation

Objetivos: Lesión gastrointestinal aguda (AGI) asociada al síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) La infección tiene una baja incidencia de complicaciones en pacientes ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Conocimiento fisiopatológico relacionado con el AGI es limitado, ya que se han publicado pocos estudios sobre este tema. Por lo tanto, este estudio se llevó a cabo para identificar las Características clínicas e histopatológicas de pacientes con infección por SARS-CoV-2 y AGI de grado IV. Métodos: Este es un estudio de caso retrospectivo de quince pacientes con infección por SARS-CoV-2 e IAG de grado IV que se sometieron a Cirugía de emergencia. Resultados: Este estudio reveló una tasa de mortalidad del 62,5%. Los síntomas gastrointestinales más frecuentes fueron la distensión abdominal. (100%) y aumento del volumen residual gástrico (93,3%). Asas intestinales distendidas en radiografía simple de abdomen (90%) y la neumatosis en la tomografía computarizada (50%) fueron los hallazgos imagenológicos más frecuentes. La exploración quirúrgica reveló intestino isquemia (66,6%) y necrosis (46,6%), y la histopatología mostró necrosis isquémica y licuefacción con inflamación mixta. afectación y ausencia de trombosis como causa de AGI. Conclusiones: La IAG asociada a la infección grave por SARS-CoV-2 tiene una alta tasa de mortalidad y plantea un desafío diagnóstico en la UCI. La compleja fisiopatología y los hallazgos histopatológicos indican un fenómeno inflamatorio asociado como la principal alteración en ausencia de trombosis, según las biopsias intestinales de los casos estudiados. Se están realizando más estudios clínicos necesarios para comprender mejor esta patología. Abreviaturas: AGI = lesión gastrointestinal aguda, SDRA = síndrome de dificultad respiratoria aguda, COVID-19 = coronavirus enfermedad 2019, ETO2% = fracción de extracción de oxígeno, UCI = unidad de cuidados intensivos, MODS = síndrome de disfunción orgánica múltiple, SARS-CoV-2 = síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2, DE = desviación estándar, SvCO2 = oxígeno venoso central saturación