Rio de Janeiro Global Consensus on Landmarks, Definitions, and Classifications in Barrett’s Esophagus: World Endoscopy Organization Delphi Study

Abstract

Background & Aims Despite the significant advances made in the diagnosis and treatment of Barrett’s esophagus (BE), there is still a need for standardized definitions, appropriate recognition of endoscopic landmarks, and consistent use of classification systems. Current controversies in basic definitions of BE and the relative lack of anatomic knowledge are significant barriers to uniform documentation. We aimed to provide consensus-driven recommendations for uniform reporting and global application.

Methods The World Endoscopy Organization Barrett's Esophagus Committee appointed leaders to develop an evidence-based Delphi study. A working group of 6 members identified and formulated 23 statements, and 30 internationally recognized experts from 18 countries participated in 3 rounds of voting. We defined consensus as agreement by ≥80% of experts for each statement and used the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) tool to assess the quality of evidence and the strength of recommendations.

Results After 3 rounds of voting, experts achieved consensus on 6 endoscopic landmarks (palisade vessels, gastroesophageal junction, squamocolumnar junction, lesion location, extraluminal compressions, and quadrant orientation), 13 definitions (BE, hiatus hernia, squamous islands, columnar islands, Barrett’s endoscopic therapy, endoscopic resection, endoscopic ablation, systematic inspection, complete eradication of intestinal metaplasia, complete eradication of dysplasia, residual disease, recurrent disease, and failure of endoscopic therapy), and 4 classification systems (Prague, Los Angeles, Paris, and Barrett’s International NBI Group). In round 1, 18 statements (78%) reached consensus, with 12 (67%) receiving strong agreement from more than half of the experts. In round 2, 4 of the remaining statements (80%) reached consensus, with 1 statement receiving strong agreement from 50% of the experts. In the third round, a consensus was reached on the remaining statement.

Conclusions We developed evidence-based, consensus-driven statements on endoscopic landmarks, definitions, and classifications of BE. These recommendations may facilitate global uniform reporting in BE

Antecedentes y objetivos A pesar de los importantes avances realizados en el diagnóstico y tratamiento del esófago de Barrett (EB), todavía existe la necesidad de definiciones estandarizadas, reconocimiento apropiado de puntos de referencia endoscópicos y uso consistente de sistemas de clasificación. Las controversias actuales en las definiciones básicas de BE y la relativa falta de conocimiento anatómico son barreras importantes para una documentación uniforme. Nuestro objetivo era proporcionar recomendaciones impulsadas por consenso para informes uniformes y aplicación global.

Métodos El Comité de Esófago de Barrett de la Organización Mundial de Endoscopia nombró líderes para desarrollar un estudio Delphi basado en evidencia. Un grupo de trabajo de 6 miembros identificó y formuló 23 declaraciones, y 30 expertos reconocidos internacionalmente de 18 países participaron en 3 rondas de votación. Definimos el consenso como el acuerdo de ≥80% de los expertos para cada afirmación y utilizamos la herramienta Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluaciones (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia y la solidez de las recomendaciones.

Resultados Después de 3 rondas de votación, los expertos lograron consenso sobre 6 puntos de referencia endoscópicos (vasos en empalizada, unión gastroesofágica, unión escamoso-cilíndrica, ubicación de la lesión, compresiones extraluminales y orientación de los cuadrantes), 13 definiciones (BE, hernia de hiato, islas escamosas, islas columnares, endoscopia de Barrett). terapéutica, resección endoscópica, ablación endoscópica, inspección sistemática, erradicación completa de la metaplasia intestinal, erradicación completa de la displasia, enfermedad residual, enfermedad recurrente y fracaso de la terapia endoscópica) y 4 sistemas de clasificación (Praga, Los Ángeles, París y Barrett's International Grupo NBI). En la ronda 1, 18 declaraciones (78%) alcanzaron consenso y 12 (67%) recibieron un fuerte acuerdo de más de la mitad de los expertos. En la ronda 2, 4 de las declaraciones restantes (80%) alcanzaron consenso, y 1 declaración recibió un fuerte acuerdo del 50% de los expertos. En la tercera ronda se llegó a un consenso sobre la declaración restante.

Conclusiones Desarrollamos declaraciones basadas en evidencia y consensuadas sobre puntos de referencia, definiciones y clasificaciones endoscópicas de BE. Estas recomendaciones pueden facilitar la presentación de informes uniformes a nivel mundial en BE.