Pneumonia, Mortality, and Other Outcomes Associated with unsafe swallowing D}detected via fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) in patients with functional oropharyngeal dysphagia: a systematic review and meta-analysis

Abstract

The association between impairments in swallowing safety detected via fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) and dysphagia complications has been evaluated in small studies that have not allowed obtaining precise estimates of the presence of such an association. The objective of this study was to evaluate the risk of dysphagia complications associated with the detection of premature spillage, residue, penetration, and aspiration via FEES. A systematic review and meta-analysis of the literature were carried out. A search strategy was established using terms of controlled and free vocabulary (free text) in the PubMed, Lilacs, Embase, Medline, and Cochrane databases. The initial search in the databases identified 3545 articles, of which 321 were excluded due to duplication, 3224 were selected for review of titles and abstracts, 45 were selected for full-text review, 37 were excluded for not meeting the selection criteria, and 8 were included for the final analysis, with a total population of 1168 patients. Aspiration increased the risk of pneumonia (OR 2.97, 95% CI 1.52–5.80, P = 0.001). The number of studies that have evaluated the relationship of other FEES findings with dysphagia complications was limited (≤ 3). One study found a higher risk of mortality in patients with aspiration (OR 4.08, 95% CI 1.60–10.27, P = 0.003). Another study that evaluated the risk of mortality in a combined group of penetration and aspiration found no higher risk of mortality. Penetration, residue, and premature spillage were not found to be associated with an increased risk of pneumonia, mortality, or other outcomes. Aspiration demonstrated via FEES was associated with an increased risk of pneumonia and mortality. There is insufficient evidence for the capacity of premature spillage, penetration, and residue to predict dysphagia complications.

La asociación entre las deficiencias en la seguridad de la deglución detectadas mediante la evaluación endoscópica de la deglución con fibra óptica (FEES) y las complicaciones de la disfagia se ha evaluado en pequeños estudios que no han permitido obtener estimaciones precisas de la presencia de dicha asociación. El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo de complicaciones de la disfagia asociadas con la detección de derrame prematuro, residuos, penetración y aspiración mediante FEES. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de la literatura. Se estableció una estrategia de búsqueda utilizando términos de vocabulario controlado y libre (texto libre) en las bases de datos PubMed, Lilacs, Embase, Medline y Cochrane. La búsqueda inicial en las bases de datos identificó 3545 artículos, de los cuales 321 fueron excluidos por duplicación, 3224 fueron seleccionados para revisión de títulos y resúmenes, 45 fueron seleccionados para revisión de texto completo, 37 fueron excluidos por no cumplir con los criterios de selección y 8 fueron incluidos para el análisis final, con una población total de 1168 pacientes. La aspiración aumentó el riesgo de neumonía (OR 2,97; IC del 95 %: 1,52 a 5,80; P = 0,001). El número de estudios que han evaluado la relación de otros hallazgos de la FEES con las complicaciones de la disfagia fue limitado (≤ 3). Un estudio encontró un mayor riesgo de mortalidad en pacientes con aspiración (OR 4,08; IC del 95 %: 1,60 a 10,27; P = 0,003). Otro estudio que evaluó el riesgo de mortalidad en un grupo combinado de penetración y aspiración no encontró mayor riesgo de mortalidad. No se encontró que la penetración, los residuos y los derrames prematuros estuvieran asociados con un mayor riesgo de neumonía, mortalidad u otros resultados. La aspiración demostrada mediante FEES se asoció con un mayor riesgo de neumonía y mortalidad. No hay evidencia suficiente sobre la capacidad del derrame, la penetración y los residuos prematuros para predecir las complicaciones de la disfagia.