Endoscopic submucosal dissection (ESD) for colorectal tumors

Abstract

Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as a minimally invasive treatment for early gastric cancer, however, it is not widely used in the colorectum because of its technical difficulty.

Objective: To determine the feasibility of using ESD for treating large superficial colorectal tumors.

Patients: A total of 400 consecutive patients were treated by ESD for 405 lesions at National Cancer Center Hospital, Tokyo, Japan.

Interventions: Endoscopic submucosal dissection procedures were performed using a bipolar needle knife (B-knife) or an insulation-tip knife (IT knife).

Results: The en-bloc resection rate was 87% and the curative resection rate was 86% among the 405 ESDs: 101 involved tubular adenomas, 255 intramucosal cancers and minute submucosal cancers, 46 submucosal deep cancers and 3 others (MALT and carcinoid tumors). The median operation time was 90 minutes and the mean size of resected specimens was 40 mm (range: 15 mm-150 mm). Perforations occurred in 14 (3.5%) cases and postoperative bleeding in four (1%) cases, but only one perforation case needed emergency surgery because endoscopic clipping was ineffective.

Limitations: Conducted at single center.

Conclusions: Endoscopic submucosal dissection is a feasible technique for treating large superficial colorectal tumors because it provides a higher en-bloc resection rate and is less invasive than surgical resection.

Antecedentes: La disección endoscópica submucosa (DES) es aceptada como un tratamiento mínimamente invasivo para el cáncer gástrico temprano, sin embargo, no se usa ampliamente en el colorrectal debido a su dificultad técnica.

Objetivo: Determinar la viabilidad del uso de DES para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales grandes.

Pacientes: Un total de 400 pacientes consecutivos fueron tratados mediante ESD por 405 lesiones en el Hospital del Centro Nacional del Cáncer, Tokio, Japón.

Intervenciones: Los procedimientos endoscópicos de disección submucosa se realizaron utilizando un bisturí de aguja bipolar (cuchillo B) o un bisturí con punta aislante (cuchillo IT).

Resultados: La tasa de resección en bloque fue del 87% y la tasa de resección curativa fue del 86% entre las 405 DES: 101 involucraron adenomas tubulares, 255 cánceres intramucosos y cánceres submucosos diminutos, 46 cánceres submucosos profundos y otros 3 (MALT y tumores carcinoides). . El tiempo quirúrgico medio fue de 90 minutos y el tamaño medio de las muestras resecadas fue de 40 mm (rango: 15 mm-150 mm). Se produjeron perforaciones en 14 (3,5%) casos y sangrado posoperatorio en cuatro (1%) casos, pero sólo un caso de perforación requirió cirugía de emergencia porque el clip endoscópico fue ineficaz.

Limitaciones: Realizado en un solo centro.

Conclusiones: La disección submucosa endoscópica es una técnica factible para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales grandes porque proporciona una mayor tasa de resección en bloque y es menos invasiva que la resección quirúrgica.