The evolution of laparoscopy in abdominal surgery: A meta-analysis of the effect on infectious outcomes

Abstract

Background: Laparoscopic surgery has been recommended as an effective strategy because of its advantages in decreasing abdominal surgical site infections (SSIs). The aim of this study was to assess the effect of laparoscopy on superficial and organ/space SSIs compared with open surgery in hollow-viscus procedures over time. Study design: Data on SSIs from randomized-controlled trials (RCTs) evaluating open versus laparoscopic abdominal surgeries were extracted from the Cochrane Database Reviews. Re-analysis of these data was performed to assess infections. Heterogeneity was also explored. A subgroup analysis was performed according to elective/emergency surgery status. Results: Data from 72 RCTs including 8218 patients were collected (4116 patients in the laparoscopic group and 4102 patients in the open group). For superficial SSI, the pooled RD was -4.4% (95% CI: -5.4% to -3.3%), which indicated a lower risk in the laparoscopic group. For organ/space SSI, the pooled RD was 0.5% (95% CI: -0.1% to 1%), which indicated similar rates between the groups. Changes in SSI frequency had occurred over time. Conclusion: Laparoscopic surgery significantly decreases the risk of superficial SSI but does not affect the risk of organ/space SSI. Experience with technique improves outcomes

Antecedentes: La cirugía laparoscópica se ha recomendado como una estrategia eficaz debido a sus ventajas para disminuir las infecciones del sitio quirúrgico abdominal (ISQ). El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la laparoscopia en las ISQ superficiales y de órganos/espacios en comparación con la cirugía abierta en procedimientos de vísceras huecas a lo largo del tiempo. Diseño del estudio: Los datos sobre ISQ de ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron cirugías abdominales abiertas versus laparoscópicas se extrajeron de las revisiones de la base de datos Cochrane. Se realizó un nuevo análisis de estos datos para evaluar las infecciones. También se exploró la heterogeneidad. Se realizó un análisis de subgrupos según el estado de la cirugía electiva/de emergencia. Resultados: Se recopilaron datos de 72 ECA que incluyeron 8218 pacientes (4116 pacientes en el grupo laparoscópico y 4102 pacientes en el grupo abierto). Para la ISQ superficial, la DR agrupada fue del -4,4 % (IC del 95 %: -5,4 % a -3,3 %), lo que indicó un riesgo menor en el grupo laparoscópico. Para la SSI órgano/espacio, la DR agrupada fue del 0,5 % (IC del 95 %: -0,1 % al 1 %), lo que indicó tasas similares entre los grupos. Con el tiempo se habían producido cambios en la frecuencia de SSI. Conclusión: La cirugía laparoscópica disminuye significativamente el riesgo de ISQ superficial pero no afecta el riesgo de ISQ de órgano/espacio. La experiencia con la técnica mejora los resultados.