Prediction of prolonged mechanical ventilation for intensive care unit patients: A cohort study

Abstract

Introduction: There are no established guidelines for selecting patients for early tracheostomy. The aim was to determine the factors that could predict the possibility of intubation longer than 7 days in critically ill adult patients. Methods: This is cohort study made at a general intensive care unit. Patients who required at least 48 hours of mechanical ventilation were included. Data on the clinical and physiologic features were collected for every intubated patient on the third day. Uni- and multivariate statistical analyses were conducted to determine the variables associated with extubation. Results: 163 (62%) were male, and the median age was 59±17 years. Almost one-third (36%) of patients required mechanical ventilation longer than 7 days. The variables strongly associated with prolonged mechanical ventilation were: age (HR 0.97 (95% CI 0.96-0.99); diagnosis of surgical emergency in a patient with a medical condition (HR 3.68 (95% CI 1.62-8.35), diagnosis of surgical condition-non emergency (HR 8.17 (95% CI 2.12-31.3); diagnosis of non-surgical-medical condition (HR 5.26 (95% CI 1.85-14.9); APACHE II (HR 0.91 (95% CI 0.85-0.97) and SAPS II score (HR 1.04 (95% CI 1.00-1.09) The area under ROC curve used for prediction was 0.52. 16% of patients were extubated after day 8 of intubation. Conclusions: It was not possible to predict early extubation in critically ill adult patients with invasive mechanical ventilation with common clinical scales used at the ICU. However, the probability of successfully weaning patients from mechanical ventilation without a tracheostomy is low after the eighth day of intubation.

Introducción: No existen pautas establecidas para la selección de pacientes para traqueostomía temprana. El objetivo fue determinar los factores que podrían predecir la posibilidad de intubación mayor a 7 días en pacientes adultos críticos. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte realizado en una unidad de cuidados intensivos generales. Se incluyeron pacientes que requirieron al menos 48 horas de ventilación mecánica. Se recogieron datos sobre las características clínicas y fisiológicas de cada paciente intubado al tercer día. Se realizaron análisis estadísticos uni y multivariados para determinar las variables asociadas a la extubación. Resultados: 163 (62%) eran hombres y la mediana de edad fue 59±17 años. Casi un tercio (36%) de los pacientes requirieron ventilación mecánica durante más de 7 días. Las variables fuertemente asociadas con la ventilación mecánica prolongada fueron: edad (HR 0,97 (IC 95% 0,96-0,99); diagnóstico de emergencia quirúrgica en un paciente con una condición médica (HR 3,68 (IC 95% 1,62-8,35), diagnóstico de condición quirúrgica -no emergencia (HR 8,17 (IC 95% 2,12-31,3); diagnóstico de condición médica-no quirúrgica (HR 5,26 (IC 95% 1,85-14,9); APACHE II (HR 0,91 (IC 95% 0,85-0,97) y SAPS Puntuación II (HR 1,04 (IC del 95 %: 1,00-1,09). El área bajo la curva ROC utilizada para la predicción fue 0,52. El 16 % de los pacientes fueron extubados después del día 8 de intubación. Conclusiones: No fue posible predecir la extubación temprana en pacientes adultos críticos con ventilación mecánica invasiva con escalas clínicas comunes utilizadas en la UCI. Sin embargo, la probabilidad de desconectar exitosamente a los pacientes de la ventilación mecánica sin traqueostomía es baja después del octavo día de intubación.