Should the mesh be fixed during a herniorrhaphy? inguinal?

Abstract

Introduction / aims: Mesh fixation in groin hernia repair has been recommended routinely; however there is pertinent controversial information. In this study we review the clinical effectiveness of the intervention in open (Lichtenstein repair) and laparoscopic repair.

Methods: We used a Best Bets methodology to identify clinical trials comparing mesh fixation versus no mesh fixation during inguinal herniorraphy. Studies were evaluated according with JAMA criteria. Information about clinical effectiveness was extracted from articles, and we considered as primary outcomes the recurrence rate, postoperative pain, and development of infection, seroma, and hematoma. Secondary outcomes were cost, length of stay, operating time, and return to labor activity.

Results: One systematic review and nine RCT were identified. In TEP, TAPP and open repair there is no difference in the recurrence rate or in the development of infection, seroma, and hematoma. Postoperative pain decreases when mesh is unfixed in both repairs. For laparoscopic repair the time to return labor activity is not modified under mesh fixation. Fixation increases cost and operative time.

Conclusions: Fixation could be omitted during laparoscopic and Lichtenstein repair. Main advantage of non fixation is related to the reduction of postoperative pain, with no modifications in recurrence rate. There is no information regarding other surgical techniques such as the preperitoneal repair (Nyhus procedure).

Introducción/objetivos: Se ha recomendado de forma rutinaria la fijación con malla en la reparación de hernia inguinal; sin embargo hay información controvertida pertinente. En este estudio revisamos la efectividad clínica de la intervención en reparación abierta (reparación de Lichtenstein) y laparoscópica.

Métodos: Utilizamos una metodología Best Bets para identificar ensayos clínicos que compararan la fijación con malla versus ninguna fijación con malla durante la herniorrafia inguinal. Los estudios se evaluaron según los criterios de JAMA. La información sobre la efectividad clínica se extrajo de los artículos y se consideraron como resultados primarios la tasa de recurrencia, el dolor posoperatorio y el desarrollo de infección, seroma y hematoma. Los resultados secundarios fueron el costo, la duración de la estadía, el tiempo operatorio y el regreso a la actividad laboral.

Resultados: Se identificaron una revisión sistemática y nueve ECA. En TEP, TAPP y reparación abierta no hay diferencia en la tasa de recurrencia ni en el desarrollo de infección, seroma y hematoma. El dolor posoperatorio disminuye cuando se suelta la malla en ambas reparaciones. Para la reparación laparoscópica, el tiempo hasta el retorno a la actividad laboral no se modifica bajo la fijación con malla. La fijación aumenta el costo y el tiempo de operación.

Conclusiones: La fijación podría omitirse durante la reparación laparoscópica y de Lichtenstein. La principal ventaja de la no fijación está relacionada con la reducción del dolor postoperatorio, sin modificaciones en la tasa de recurrencia. No existe información sobre otras técnicas quirúrgicas como la reparación preperitoneal (procedimiento de Nyhus).