Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series

Abstract

Background: Endoscopic mucosal resection (EMR) is a recognized treatment for early gastric cancer (EGC). One-piece resection is considered to be a gold standard of EMR, as it provides accurate histological assessment and reduces the risk of local recurrence. Endoscopic submucosal dissection (ESD) is a new technique developed to obtain one-piece resection even for large and ulcerative lesions. The present study aims to identify the technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series.

Methods: We reviewed all patients with EGC who underwent ESD using the IT knife at National Cancer Center Hospital in the period between January 2000 and December 2003.

Results: During the study period of 4 years we identified a total of 1033 EGC lesions in 945 consecutive patients who underwent ESD using the IT knife. We found a one-piece resection rate (OPRR) of 98% (1008/1033). Our OPRR with tumor-free margins was 93% (957/1033). On subgroup analysis it was found to be 86% (271/314) among large lesions (≥ 21 mm) and 89% (216/243) among ulcerative lesions. The overall non-evaluable resection rate was 1.8% (19/1033). The median operation time was 60 min (range; 10–540 min). Evidence of immediate bleeding was found in 7%. Delayed bleeding after ESD was seen in 6% and perforation in 4% of the cases. All cases with complications except one were successfully treated by endoscopic treatment.

Conclusion: The present study shows the technical feasibility of ESD, which provides one-piece resections even in large and ulcerative EGC.

Antecedentes: la resección endoscópica de la mucosa (REM) es un tratamiento reconocido para el cáncer gástrico temprano (EGC). La resección de una sola pieza se considera el estándar de oro de la RME, ya que proporciona una evaluación histológica precisa y reduce el riesgo de recurrencia local. La disección submucosa endoscópica (ESD) es una nueva técnica desarrollada para obtener una resección de una sola pieza incluso en lesiones grandes y ulcerosas. El presente estudio tiene como objetivo identificar la viabilidad técnica, el tiempo de operación y las complicaciones de una gran serie consecutiva.

Métodos: Revisamos todos los pacientes con EGC sometidos a ESD utilizando el bisturí IT en el Hospital del Centro Nacional del Cáncer en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2003.

Resultados: Durante el período de estudio de 4 años, identificamos un total de 1033 lesiones de EGC en 945 pacientes consecutivos sometidos a ESD con el bisturí IT. Encontramos una tasa de resección de una pieza (OPRR) del 98% (1008/1033). Nuestra OPRR con márgenes libres de tumor fue del 93% (957/1033). En el análisis de subgrupos se encontró que era del 86% (271/314) entre las lesiones grandes (≥ 21 mm) y del 89% (216/243) entre las lesiones ulcerosas. La tasa global de resección no evaluable fue del 1,8% (19/1033). La mediana del tiempo operatorio fue de 60 min (rango: 10 a 540 min). Se encontró evidencia de sangrado inmediato en el 7%. Se observó sangrado retardado después de la DES en el 6% y perforación en el 4% de los casos. Todos los casos con complicaciones excepto uno fueron tratados con éxito mediante tratamiento endoscópico.

Conclusión: El presente estudio muestra la viabilidad técnica de la DES, que proporciona resecciones de una sola pieza incluso en CGE grandes y ulcerosos.