A pilot study to assess the safety and efficacy of carbon dioxide insufflation during colorectal endoscopic submucosal dissection with the patient under conscious sedation

Abstract

Background Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as one of the treatments for en bloc resection of large superficial colorectal lesions. This procedure is performed by using air insufflation, is time consuming, and is associated with severe abdominal discomfort. The safety and efficacy of carbon dioxide (CO2) insufflation during colonoscopy already has been assessed in some trials.

Objective To assess the safety and efficacy of CO2 insufflation instead of air insufflation during colorectal ESD with the patient under conscious sedation.

Design A case-control series with a historical control.

Patients A total of 35 consecutive patients were enrolled in this study. Another 35 consecutive patients who previously received colorectal ESDs by using air insufflation were included as a historical control.

Interventions Arterial partial pressure of CO2 (pCO2) was measured before and after each procedure with the total dose of midazolam used as an index of abdominal discomfort.

Main Outcome Measurements and Results The mean (standard deviation [SD]) operation time was 90 ± 57 minutes in the CO2 group and 100 ± 80 minutes in the control group (not significant). In the CO2 group, the mean (SD) dose of midazolam was significantly lower than that of the control group; 5.6 ± 4.9 mg and 9.7 ± 5.9 mg, respectively (P = .005). Blood analysis revealed a slight pCO2 elevation in the CO2 group; however, only 2 patients complained of mild abdominal discomfort.

Limitations Abdominal discomfort and pCO2 were not evaluated in the control group.

Conclusions This study strongly suggests that CO2 insufflation is safe and effective during lengthy colonic endoscopic procedures, eg, ESD, with the patient under conscious sedation.

Fondo La disección submucosa endoscópica (DES) se acepta como uno de los tratamientos para la resección en bloque de grandes lesiones colorrectales superficiales. Este procedimiento se realiza mediante insuflación de aire, requiere mucho tiempo y se asocia con molestias abdominales graves. La seguridad y eficacia de la insuflación de dióxido de carbono (CO2) durante la colonoscopia ya se ha evaluado en algunos ensayos.

Objetivo Evaluar la seguridad y eficacia de la insuflación de CO2 en lugar de la insuflación de aire durante la ESD colorrectal con el paciente bajo sedación consciente.

Diseño Una serie de casos y controles con un control histórico.

Pacientes Un total de 35 pacientes consecutivos se inscribieron en este estudio. Se incluyeron como control histórico otros 35 pacientes consecutivos que previamente recibieron ESD colorrectal mediante insuflación de aire.

Intervenciones La presión arterial parcial de CO2 (pCO2) se midió antes y después de cada procedimiento con la dosis total de midazolam utilizada como índice de malestar abdominal.

Principales medidas de resultado y resultados El tiempo quirúrgico medio (desviación estándar [DE]) fue de 90 ± 57 minutos en el grupo de CO2 y de 100 ± 80 minutos en el grupo de control (no significativo). En el grupo de CO2, la dosis media (DE) de midazolam fue significativamente menor que la del grupo de control; 5,6 ± 4,9 mg y 9,7 ± 5,9 mg, respectivamente (p = 0,005). El análisis de sangre reveló una ligera elevación de pCO2 en el grupo de CO2; sin embargo, solo 2 pacientes se quejaron de molestias abdominales leves.

Limitaciones En el grupo control no se evaluaron las molestias abdominales ni la pCO2.

Conclusiones Este estudio sugiere fuertemente que la insuflación de CO2 es segura y eficaz durante procedimientos endoscópicos colónicos prolongados, por ejemplo, ESD, con el paciente bajo sedación consciente.