A comprehensive approach to the management of acute endoscopic perforations (with videos)

Abstract

The only method to prevent iatrogenic luminal perforation at the time of endoscopy is the avoidance of endoscopic procedures. Luminal perforation is among the most feared adverse events of GI endoscopy, and the rationale for this is multifactorial: (1) it may carry significant morbidity and mortality; (2) perforation may not be remediable without a surgical procedure; (3) management of perforation requires a multidisciplinary approach, often beyond the endoscopist’s control; (4) perforation usually requires hospitalization, thus adding to the cost of care; and (5) perforation has medicolegal implications, including liability not only for the endoscopist but other providers involved with the case.1 In addition, the mere mention of the word perforation triggers alarm and panic among faculty and trainees alike, often with the assumption that all perforations require surgical management. In some cases, there may even be disagreement among involved specialties as to the approach toward perforation.

El único método para prevenir la perforación luminal iatrogénica en el momento de la endoscopia es evitar los procedimientos endoscópicos. La perforación luminal es una de las más eventos adversos temidos de la endoscopia GI, y la justificación porque esto es multifactorial: (1) puede acarrear morbilidad y mortalidad significativas; (2) la perforación puede no ser remediable sin un procedimiento quirúrgico; (3) el manejo de la perforación requiere un enfoque multidisciplinario, a menudo más allá del control del endoscopista; (4) perforación generalmente requiere hospitalización, lo que aumenta el costo de la atención; y (5) la perforación tiene implicaciones médico-legales, incluida la responsabilidad no solo del endoscopista sino también de otros proveedores involucrados en el caso.1 Además, la mera mención de la palabra perforación provoca alarma y pánico entre profesores y aprendices por igual, a menudo con la suposición de que todas las perforaciones requieren manejo quirúrgico. En algunos casos, incluso puede haber desacuerdo entre los involucrados especialidades en cuanto al enfoque hacia la perforación.