SARS-CoV-2 infection and venous thromboembolism after surgery: an international prospective cohort study

Abstract

SARS-CoV-2 has been associated with an increased rate of venous thromboembolism in critically ill patients. Since surgical patients are already at higher risk of venous thromboembolism than general populations, this study aimed to determine if patients with peri-operative or prior SARS-CoV-2 were at further increased risk of venous thromboembolism. We conducted a planned sub-study and analysis from an international, multicentre, prospective cohort study of elective and emergency patients undergoing surgery during October 2020. Patients from all surgical specialties were included. The primary outcome measure was venous thromboembolism (pulmonary embolism or deep vein thrombosis) within 30 days of surgery. SARS-CoV-2 diagnosis was defined as peri-operative (7 days before to 30 days after surgery); recent (1–6 weeks before surgery); previous (=7 weeks before surgery); or none. Information on prophylaxis regimens or pre-operative anti-coagulation for baseline comorbidities was not available. Postoperative venous thromboembolism rate was 0.5% (666/123,591) in patients without SARS-CoV-2; 2.2% (50/2317) in patients with peri-operative SARSCoV-2; 1.6% (15/953) in patients with recent SARS-CoV-2; and 1.0% (11/1148) in patients with previous SARSCoV-2. After adjustment for confounding factors, patients with peri-operative (adjusted odds ratio 1.5 (95%CI 1.1–2.0)) and recent SARS-CoV-2 (1.9 (95%CI 1.2–3.3)) remained at higher risk of venous thromboembolism, with a borderline finding in previous SARS-CoV-2 (1.7 (95%CI 0.9–3.0)). Overall, venous thromboembolism was independently associated with 30-day mortality (5.4 (95%CI 4.3–6.7)). In patients with SARS-CoV-2, mortality without venous thromboembolism was 7.4% (319/4342) and with venous thromboembolism was 40.8% (31/76). Patients undergoing surgery with peri-operative or recent SARS-CoV-2 appear to be at increased risk of postoperative venous thromboembolism compared with patients with no history of SARS-CoV-2 infection. Optimal venous thromboembolism prophylaxis and treatment are unknown in this cohort of patients, and these data should be interpreted accordingly.

El SARS-CoV-2 se ha asociado con una mayor tasa de tromboembolismo venoso en pacientes en estado crítico. Dado que los pacientes quirúrgicos ya tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso que la población general, este El estudio tuvo como objetivo determinar si los pacientes con SARS-CoV-2 perioperatorio o previo tenían un mayor riesgo de Tromboembolismo venoso. Llevamos a cabo un subestudio planificado y un análisis de un estudio internacional, multicéntrico, estudio de cohorte prospectivo de pacientes operados de forma electiva y de emergencia durante octubre de 2020. Se incluyeron pacientes de todas las especialidades quirúrgicas. La medida de resultado primaria fue venosa tromboembolismo (embolia pulmonar o trombosis venosa profunda) dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. SARS-CoV-2 el diagnóstico se definió como perioperatorio (7 días antes a 30 días después de la cirugía); reciente (1 a 6 semanas antes cirugía); anterior (=7 semanas antes de la cirugía); o ninguno Información sobre regímenes profilácticos o preoperatorios la anticoagulación para las comorbilidades iniciales no estaba disponible. Tasa de tromboembolismo venoso postoperatorio fue del 0,5% (666/123.591) en pacientes sin SARS-CoV-2; 2,2% (50/2317) en pacientes con SARSCoV-2 perioperatorio; 1,6% (15/953) en pacientes con SARS-CoV-2 reciente; y 1,0% (11/1148) en pacientes con SARSCoV-2 previo. Después del ajuste por factores de confusión, los pacientes con perioperatorio (odds ratio ajustado 1,5 (95%IC 1,1–2,0)) y el SARS-CoV-2 reciente (1,9 [IC del 95 %: 1,2–3,3]) seguían teniendo un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, con un hallazgo límite en el SARS-CoV-2 anterior (1,7 (IC del 95 %: 0,9–3,0)). En general, el tromboembolismo venoso fue se asoció de forma independiente con la mortalidad a los 30 días (5,4 [IC del 95 %: 4,3–6,7]). En pacientes con SARS-CoV-2, mortalidad sin tromboembolismo venoso fue del 7,4% (319/4342) y con tromboembolismo venoso fue del 40,8% (31/76). Los pacientes que se someten a cirugía con SARS-CoV-2 perioperatorio o reciente parecen tener un mayor riesgo de tromboembolismo venoso postoperatorio en comparación con pacientes sin antecedentes de infección por SARS-CoV-2. Se desconoce la profilaxis y el tratamiento óptimos del tromboembolismo venoso en esta cohorte de pacientes, y estos los datos deben interpretarse en consecuencia.