Daño del glicocálix endotelial en niños con sepsis que reciben bolos de cristaloides no balanceados

Abstract

La reanimación hídrica es fundamental en niños con sepsis con inestabilidad hemodinámica. No se conoce la interacción entre los cristaloides usados en forma de bolos con la microcirculación. Se buscó estimar las alteraciones de la integridad del glicocálix y el endotelio según el tipo de cristaloide utilizado para reanimación hídrica. Diseño: Estudio observacional analítico de cohortes prospectivo. Materiales y Métodos: Se incluyeron niños críticos de 1 mes a 18 años, con diagnóstico de sepsis, que a criterio del médico necesitaban reanimación hídrica con cristaloides. Se realizó la medición del glicocálix endotelial con videomicroscopía sublingual (medido con el índice PBR -siglas en inglés perfusión boundary region-), biomarcador plasmático de daño endotelial (Angiopietina-2 [Ang-2]) y apoptosis (anexina A4) antes y después de recibir bolos de cristaloides. Resultados La investigación se llevó a cabo desde enero hasta diciembre de 2021. Se incluyeron 106 niños, la mediana de edad fue 3.9 años (RIQ 0.60-13.10). De estos, 48 niños (45.2%) recibieron soluciones balanceadas (SB) y 58 (54.7%) soluciones no balanceadas (SNB). El 73.3% (77/106) tenían alteración de la videomicroscopía (PBR mayor a 2.0 µm), antes de recibir bolos de cristaloides. En los niños con choque séptico encontramos mayor riesgo de daño del GE (80% vs 65%; OR 2.2 IC95% 0.92-5.3;p=0.07). El grupo de SNB tenían mayor degradación del GE (84.5% vs 60.4%; aOR 3.82: IC95% 1.51– 9.67; p < 0.01) a las 6 horas de ser administradas que se correlaciono con aumento de Ang-2 (rho 0.4; p < 0.05) y elevación de anexina A5 (6.5 ng/mL [RIQ 0.7 – 10.6] vs 0.10 ng/mL [RIQ 0.0 - 6.4] ;p = 0.04) comparado con quienes recibieron SB.