Profilaxis antibiótica para pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva

Abstract

Antecedentes: la colecistectomía es un procedimiento quirúrgico común. En el área de colecistectomía abierta, la profilaxis antibiótica mostró efectos beneficiosos, pero no se sabe si sus beneficios y daños son similares en la colecistectomía laparoscópica. Algunos ensayos clínicos sugieren que la profilaxis antibiótica puede no ser necesaria en la colecistectomía laparoscópica.

Objetivos: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la profilaxis con antibióticos versus placebo o ninguna profilaxis en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva.

Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar, el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) en la Biblioteca Cochrane (Número 3, 2010), MEDLINE (1985 hasta agosto de 2010), EMBASE (1985 hasta agosto 2010), SCI-EXPANDED (1985 a agosto de 2010), LILACS (1988 a agosto de 2010), así como listas de referencias de artículos relevantes.

Criterios de selección: Ensayos clínicos aleatorios que comparen la profilaxis antibiótica versus placebo o ninguna profilaxis en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva.

Recopilación y análisis de datos: Nuestras medidas de resultado fueron mortalidad por todas las causas, infecciones del sitio quirúrgico, infecciones extraabdominales, eventos adversos y calidad de vida. Todas las medidas de resultado se limitaron a la hospitalización o 30 días después del alta. Las medidas de resultado se resumieron mediante el informe de los odds-ratios y los intervalos de confianza (IC) del 95%, mediante el uso de modelos de efectos fijos y aleatorios.

Resultados principales: Se incluyeron once ensayos clínicos aleatorios con 1664 participantes que en su mayoría presentaban bajo riesgo anestésico, baja frecuencia de comorbilidades, bajo riesgo de conversión a cirugía abierta y bajo riesgo de complicaciones infecciosas. Ninguno de los ensayos tuvo bajo riesgo de sesgo. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la profilaxis antibiótica y ninguna profilaxis en la proporción de infecciones del sitio quirúrgico (odds ratio (OR) 0,87, IC del 95 %: 0,49 a 1,54) o infecciones extraabdominales (OR 0,77, IC del 95 %: 0,41 a 1,46) . La heterogeneidad no fue estadísticamente significativa.

Conclusiones de los autores: esta revisión sistemática muestra que no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar el uso de profilaxis antibiótica para reducir la infección del sitio quirúrgico y las infecciones globales en pacientes con bajo riesgo de complicaciones anestésicas, comorbilidades, conversión a cirugía abierta y complicaciones infecciosas y sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva. Se necesitan ensayos clínicos aleatorizados más grandes con análisis por intención de tratar y pacientes también con alto riesgo de conversión a cirugía abierta.