Comorbidity in head and neck cancer: A critical appraisal and recommendations for practice for practice

Abstract

Comorbidity, the presence of additional illnesses unrelated to the tumor, has a significant impact on the prognosis of patients with head and neck cancer. In these patients, tobacco and alcohol abuse contributes greatly to comorbidity. Several instruments have been used to quantify comorbidity including Adult Comorbidity Evaluation 27 (ACE 27), Charlson Index (CI) and Cumulative Illness Rating Scale. The ACE 27 and CI are the most frequently used indices. Information on comorbidity at the time of diagnosis can be abstracted from patient records. Self-reporting is less reliable than record review. Functional status is not a reliable substitute for comorbidity evaluation as a prognostic measure. Severity as well as the presence of a condition is required for a good predictive instrument. Comorbidity increases mortality in patients with head and neck cancer, and this effect is greater in the early years following treatment. In addition to reducing overall survival, many studies have shown that comorbidity influences disease-specific survival negatively, most likely because patients with high comorbidity tend to have delay in diagnosis, often presenting with advanced stage tumors, and the comorbidity may also prompt less aggressive treatment. The impact of comorbidity on survival is greater in younger than in older patients, although it affects both. For specific tumor sites, comorbidity has been shown to negatively influence prognosis in oral, oropharyngeal, laryngeal and salivary gland tumors. Several studies have reported higher incidence and increased severity of treatment complications in patients with high comorbidity burden. Studies have demonstrated a negative impact of comorbidity on quality of life, and increased cost of treatment with higher degree of comorbidity. Our review of the literature suggests that routine collection of comorbidity data will be important in the analysis of survival, quality of life and functional outcomes after treatment as comorbidity has an impact on all of the above. These data should be integrated with tumor-specific staging systems in order to develop better instruments for prognostication, as well as comparing results of different treatment regimens and institutions.

La comorbilidad, la presencia de enfermedades adicionales no relacionadas con el tumor, tiene un impacto significativo en el pronóstico de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello. En estos pacientes, el abuso de tabaco y alcohol contribuye en gran medida a la comorbilidad. Se han utilizado varios instrumentos para cuantificar la comorbilidad, incluida la Evaluación de comorbilidad en adultos 27 (ACE 27), el índice de Charlson (IC) y la escala de calificación de enfermedades acumulativas. El ACE 27 y el CI son los índices más utilizados. La información sobre la comorbilidad en el momento del diagnóstico se puede extraer de los registros de los pacientes. El autoinforme es menos confiable que la revisión de registros. El estado funcional no es un sustituto fiable de la evaluación de la comorbilidad como medida de pronóstico. Se requiere tanto la gravedad como la presencia de una condición para un buen instrumento predictivo. La comorbilidad aumenta la mortalidad en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, y este efecto es mayor en los primeros años posteriores al tratamiento. Además de reducir la supervivencia general, muchos estudios han demostrado que la comorbilidad influye negativamente en la supervivencia específica de la enfermedad, muy probablemente porque los pacientes con una alta comorbilidad tienden a retrasar el diagnóstico, a menudo presentan tumores en etapa avanzada, y la comorbilidad también puede provocar un tratamiento menos agresivo. . El impacto de la comorbilidad en la supervivencia es mayor en los pacientes más jóvenes que en los mayores, aunque afecta a ambos. Para sitios tumorales específicos, se ha demostrado que la comorbilidad influye negativamente en el pronóstico de los tumores orales, orofaríngeos, laríngeos y de las glándulas salivales. Varios estudios han informado una mayor incidencia y una mayor gravedad de las complicaciones del tratamiento en pacientes con alta carga de comorbilidad. Los estudios han demostrado un impacto negativo de la comorbilidad en la calidad de vida y un aumento del costo del tratamiento con un mayor grado de comorbilidad. Nuestra revisión de la literatura sugiere que la recopilación rutinaria de datos de comorbilidad será importante en el análisis de la supervivencia, la calidad de vida y los resultados funcionales después del tratamiento, ya que la comorbilidad tiene un impacto en todo lo anterior. Estos datos deben integrarse con los sistemas de estadificación específicos de tumores para desarrollar mejores instrumentos para el pronóstico, así como para comparar los resultados de diferentes regímenes e instituciones de tratamiento. Nuestra revisión de la literatura sugiere que la recopilación rutinaria de datos de comorbilidad será importante en el análisis de la supervivencia, la calidad de vida y los resultados funcionales después del tratamiento, ya que la comorbilidad tiene un impacto en todo lo anterior. Estos datos deben integrarse con los sistemas de estadificación específicos de tumores para desarrollar mejores instrumentos para el pronóstico, así como para comparar los resultados de diferentes regímenes e instituciones de tratamiento. Nuestra revisión de la literatura sugiere que la recopilación rutinaria de datos de comorbilidad será importante en el análisis de la supervivencia, la calidad de vida y los resultados funcionales después del tratamiento, ya que la comorbilidad tiene un impacto en todo lo anterior. Estos datos deben integrarse con los sistemas de estadificación específicos de tumores para desarrollar mejores instrumentos para el pronóstico, así como para comparar los resultados de diferentes regímenes e instituciones de tratamiento.