Propuesta para mejorar rentabilidad de una EAPB a través de la innovacion en el proceso de autorizaciones de servicios de alto costo: una visión sistémica

Abstract

El objetivo del Sistema General de Seguridad en Salud colombiano ha sido siempre lograr la cobertura de toda la población y su satisfacción. Esto a pesar de los cambios que tiene constantemente desde la puesta en marcha de la Ley 100 de 1993. Estos cambios y la población cubierta por el sistema aumentan al igual que las necesidades y expectativas de los usuarios, creciendo así mismo las inconformidades de los afiliados. Dos de las principales causas de insatisfacción de la población están marcadas por deficiente prestación de los servicios de salud y por la demora en la generación de las autorizaciones, llevando a los usuarios a interponer medidas legales para exigir los derechos adquiridos por la ley y ofrecidos por el sistema. El presente trabajo explica las dinámicas que influyen en el proceso de autorizaciones, de manera específica, las denominadas de alto costo en una Empresa Administradora de Planes de Beneficio del país y de cómo afectan las finanzas de la Organización. Inicialmente hace una revisión de la literatura y la normativa vigente en el país, en relación con el Sistema de Seguridad Social y Salud colombiano, con el objeto de conocer la percepción de sus actores y usuarios, sobre esta temática. Finalizada la investigación se realizó un diagnóstico de la situación de la empresa y su alineación entre los procesos y los objetivos estratégicos financieros analizando los datos de la empresa y la percepción de los usuarios. Estos resultados nos permitieron formular estrategias a través de la metodología de VSM (Value Stream Mapping), para mejorar los procesos de autorizaciones de alto costo y alinearlo al cumplimiento del objetivo de rentabilidad de la EAPB, y así mismo satisfacer las necesidades de los usuarios en términos de oportunidad en la autorización.