Farmacoterapéutica de la anticoagulación. Revisión de la literatura

Abstract

Anticoagulant therapy has multiple indications in diverse contexts; it goes beyond preventing the formation and propagation of thrombi and has as its final objective improving the quality of life of patients. In effect, anticoagulation becomes relevant in diverse clinical situ-ations, ranging from chronic diseases to surgical pathologies and special situations (obesity, chronic kidney disease, trauma, cancer), in order to avoid adverse outcomes such as venous thromboem-bolism, hypercoagulable states, acute coronary syndrome, atrial flutter and fibrillation, among others. In this sense, adequate under-standing and formulation of optimum doses of anticoagulants gain particular importance.The objective of this work was to review the evidence from clinical studies on the role of the main oral and parenteral anticoagulants in the context of patients with indication for anticoagulation for pathological, surgical and special situations like the aforementioned. Although there are several concepts and recommendations in prophylaxis and anticoagulant treatment in habitual indications, in special situations that are presented in daily clinical practice with patients, and for which there is still no consensus about medications and dosages optimal, indications of anticoagulation should be established.

La terapia anticoagulante tiene múltiples indicaciones en diversos contextos; va más allá de la prevención de la formación de trombos o su propagación y tiene como objetivo final mejorar la calidad de vida de los pacientes. En efecto, la anticoagulación se hace relevante en diversas situaciones clínicas que abarcan desde enfermedades crónicas hasta patologías quirúrgicas y situaciones especiales (obesidad, enfermedad renal crónica, trauma, cáncer) para evitar desenlaces adversos, tales como el tromboembolismo venoso, los estados hipercoagulables, el síndrome coronario agudo, la fibrilación y el aleteo (flutter) auricular, entre otros. En este sentido, la comprensión adecuada y la formulación de dosis óptimas de anticoagulantes recobran especial importancia. El objetivo de este trabajo fue revisar la evidencia proveniente de estudios clínicos sobre el papel de los principales anticoagulantes orales y parenterales en el contexto de los pacientes con indicación de anticoagulación por antecedentes patológicos, quirúrgicos y en situaciones especiales como las mencionadas. Existen diversos conceptos y recomendaciones sobre la profilaxis y el tratamiento anticoagulante en indicaciones habituales; sin embargo, se debe establecer un consenso de anticoagulación en situaciones especiales que se presentan en la práctica clínica diaria.

A terapia anticoagulante tem múltiplas indicações em diversos contextos. Além da prevenção da formação de trombos ou sua propagação, ela tem como objetivo final melhorar a qualidade de vida dos pacientes. De fato, a anticoagulação é relevante em diversas situações clínicas que abrangem desde doenças crônicas até patologias cirúrgicas e situações especiais (obesidade, doença renal crônica, trauma, câncer) para evitar resultados adversos, tais como tromboembolismo venoso, estados hipercoaguláveis, síndrome coronária aguda, fibri-lação e flutter atrial, entre outros. Deste modo, a compreensão adequada e a formulação de doses ótimas de anticoagulantes são particularmente importantes. O objetivo deste trabalho foi revisar a evidência proveniente de estudos clínicos sobre o papel dos principais anticoagulantes orais e parentais no contexto dos pacientes com indicação de anticoagulação por antecedentes patológicos, cirúrgicos e em situações especiais, como as mencionadas. Existem diversos conceitos e reco-mendações sobre a profilaxia e o tratamento anticoagulante em indicações habituais. Entretanto, deve-se estabelecer um consenso de anticoagulação em situações especiais que são apresentadas na prática clínica diária.