Mortality and clinical characteristics of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with covid-19 in critically ill patients: an observational multicenter study (MISCO study)

Abstract

Antecedentes: La presentación clínica y la gravedad del Síndrome Inflamatorio Multisistémico (MIS-C) en niños asociado a COVID-19 son generalizadas y presentan una tasa de mortalidad muy baja en países de altos ingresos. Esta investigación describe las características clínicas del MIS-C en niños en estado crítico en países de ingresos medios y los factores asociados con la tasa de mortalidad y los pacientes con desenlaces críticos.

Métodos: Se realizó un estudio de cohorte observacional en 14 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en Colombia entre el 1 de abril de 2020 y el 31 de enero de 2021. La edad de los pacientes osciló entre un mes y 18 años, y cada paciente cumplió con los requisitos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para MIS-C.

Resultados: Hubo setenta y ocho niños en este estudio. La mediana de edad fue de siete años (RIC 1-11), el 18 % (14/78) eran menores de un año y el 56 % eran varones. El 35 % de los pacientes (29/78) presentaban obesidad o sobrepeso. La estancia en la UCIP por individuo fue de seis días (RIC 4-7) y el 100 % presentó fiebre al llegar a la clínica que duró al menos cinco días (RIC 3,7-6). El 70 % (55/78) de los pacientes presentó diarrea y el 87 % (68/78) presentó shock o disfunción miocárdica sistólica (78 %). Se encontraron aneurismas coronarios en el 35 % (27/78) de los casos y derrame pericárdico en el 36 %. En comparación con los datos existentes en países de altos ingresos, se observó una mayor tasa de mortalidad (9 % frente a 1,8 %; p = 0,001). Al evaluar al grupo de pacientes que no sobrevivieron, se encontró una mayor frecuencia de niveles de ferritina superiores a 500 ngr/mL (100 % frente a 45 %; p = 0,012), así como más complicaciones cardiovasculares (100 % frente a 54 %; p = 0,019) en comparación con el grupo que sobrevivió. Los principales tratamientos recibidos fueron inmunoglobulina (91 %), soporte vasoactivo (76 %), esteroides (70,5 %) y antiagregantes plaquetarios (44 %).

Conclusiones: El síndrome inflamatorio multisistémico infantil (SIM) por SARS-CoV-2 en niños en estado crítico que viven en un país de ingresos medios presenta características clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas similares a las descritas en países de ingresos altos. La respuesta inflamatoria y la afectación cardiovascular observadas fueron condiciones que, sumadas a la presentación tardía, podrían explicar la mayor mortalidad observada en estos niños.