Description of the Clinical Course and Severity Score Progression in Critically Ill Children with Acute Bronchiolitis on High-Flow Nasal Cannula Support

Abstract

Background & Objective: Bronchiolitis is one of the main causes of morbidity and mortality in children. High-flow nasal cannulas (HFNCs) are an alternative for managing moderate to severe cases. Our aim was to describe the outcomes in critically ill children with bronchiolitis who receive HFNC support. Materials & Methods: This was a retrospective cohort study of critically ill children who had bronchiolitis and received HFNC support while hospitalized in the pediatric intensive care unit (PICU) between January 2013 and January 2020. The primary outcome was deterioration in the Wood-Downes scale. Secondary outcomes included length of hospitalization, duration of oxygen therapy, SpO2/FiO2, and the ROX index (respiratory rate – oxygenation). Results: During this period, 2,390 children were admitted, 87 of whom had bronchiolitis and met the inclusion criteria. The median age was 4.4 months (IQR: 2.4 – 8.6). In 87.3% of cases there was no worsening in the scale with the use of HFNCs. In the group that worsened, 79.3% had moderate and 20.7% severe bronchiolitis on admission, and they had a higher rate of congenital heart disease (p=0.03), chronic respiratory diseases (p=0.03) and neurological (p=0.05) diseases. At 12 hours, this group had a lower SpO2/FiO2 (< 180) and ROX index (< 4.0). None of the patients required mechanical ventilation. Conclusion: The use of HFNCs in children with moderate to severe bronchiolitis was associated with a modified clinical course, avoiding mechanical ventilation even in risk groups. SpO2/FiO2 and ROX index 12-hour cut-off points suggestive of patients with a delayed response to HFNC support were identified. © 2022, Zanjan University of Medical Sciences and Health Services. All rights reserved.

Antecedentes y Objetivo: La bronquiolitis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños. Las cánulas nasales de alto flujo (HFNC) son una alternativa para el tratamiento de casos moderados a graves. Nuestro objetivo fue describir los resultados en niños críticamente enfermos con bronquiolitis que reciben apoyo HFNC. Materiales y métodos: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo de niños críticamente enfermos que tenían bronquiolitis y recibieron apoyo de CNAF mientras estaban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) entre enero de 2013 y enero de 2020. El resultado primario fue el deterioro en la escala de Wood-Downes. . Los resultados secundarios incluyeron la duración de la hospitalización, la duración de la oxigenoterapia, SpO2/FiO2 y el índice ROX (frecuencia respiratoria – oxigenación). Resultados: Durante este período ingresaron 2.390 niños, 87 de los cuales tenían bronquiolitis y cumplían con los criterios de inclusión. La mediana de edad fue de 4,4 meses (RIC: 2,4 – 8,6). En el 87,3% de los casos no hubo empeoramiento de la escala con el uso de CNAF. En el grupo que empeoró, el 79,3% presentaba bronquiolitis moderada y el 20,7% grave al ingreso, y presentaban mayor índice de cardiopatías congénitas (p=0,03), enfermedades respiratorias crónicas (p=0,03) y neurológicas (p=0,05). . A las 12 horas, este grupo tenía una SpO2/FiO2 (< 180) y un índice ROX (< 4,0) más bajos. Ninguno de los pacientes requirió ventilación mecánica. Conclusión: El uso de CNAF en niños con bronquiolitis moderada a grave se asoció con una evolución clínica modificada, evitando la ventilación mecánica incluso en grupos de riesgo. Se identificaron puntos de corte de 12 horas de SpO2/FiO2 e índice ROX sugestivos de pacientes con respuesta tardía al soporte de CNAF. © 2022, Universidad de Ciencias Médicas y Servicios de Salud de Zanjan. Reservados todos los derechos.