Thrombotic and hemorrhagic complications of COVID-19 in adults hospitalized in high-income countries compared with those in adults hospitalized in low- and middle-income countries in an international registry

Abstract

Background: COVID-19 has been associated with a broad range of thromboembolic, ischemic, and hemorrhagic complications (coagulopathy complications). Most studies have focused on patients with severe disease from high-income countries (HICs). Objectives: The main aims were to compare the frequency of coagulopathy complications in developing countries (low- and middle-income countries [LMICs]) with those in HICs, delineate the frequency across a range of treatment levels, and determine associations with in-hospital mortality. Methods: Adult patients enrolled in an observational, multinational registry, the International Severe Acute Respiratory and Emerging Infections COVID-19 study, between January 1, 2020, and September 15, 2021, met inclusion criteria, including admission to a hospital for laboratory-confirmed, acute COVID-19 and data on complications and survival. The advanced-treatment cohort received care, such as admission to the intensive care unit, mechanical ventilation, or inotropes or vasopressors; the basic-treatment cohort did not receive any of these interventions. Results: The study population included 495,682 patients from 52 countries, with 63% from LMICs and 85% in the basic treatment cohort. The frequency of coagulopathy complications was higher in HICs (0.76%-3.4%) than in LMICs (0.09%-1.22%). Complications were more frequent in the advanced-treatment cohort than in the basic-treatment cohort. Coagulopathy complications were associated with increased in-hospital mortality (odds ratio, 1.58; 95% CI, 1.52-1.64). The increased mortality associated with these complications was higher in LMICs (58.5%) than in HICs (35.4%). After controlling for coagulopathy complications, treatment intensity, and multiple other factors, the mortality was higher among patients in LMICs than among patients in HICs (odds ratio, 1.45; 95% CI, 1.39-1.51). Conclusion: In a large, international registry of patients hospitalized for COVID-19, coagulopathy complications were more frequent in HICs than in LMICs (developing countries). Increased mortality associated with coagulopathy complications was of a greater magnitude among patients in LMICs. Additional research is needed regarding timely diagnosis of and intervention for coagulation derangements associated with COVID-19, particularly for limited-resource settings. © 2023 The Author(s)

Antecedentes: COVID-19 se ha asociado con una amplia gama de complicaciones tromboembólicas, isquémicas y hemorrágicas (complicaciones de la coagulopatía). La mayoría de los estudios se han centrado en pacientes con enfermedades graves de países de altos ingresos (PIA). Objetivos: Los objetivos principales fueron comparar la frecuencia de las complicaciones de la coagulopatía en los países en desarrollo (países de ingresos bajos y medianos [PIMB]) con las de los países de ingresos altos, delinear la frecuencia en una variedad de niveles de tratamiento y determinar las asociaciones con la hospitalización. mortalidad. Métodos: Los pacientes adultos inscritos en un registro multinacional observacional, el estudio internacional de infecciones respiratorias agudas graves y emergentes COVID-19, entre el 1 de enero de 2020 y el 15 de septiembre de 2021, cumplieron con los criterios de inclusión, incluida la admisión a un hospital por diagnóstico de laboratorio. , COVID-19 agudo y datos sobre complicaciones y supervivencia. La cohorte de tratamiento avanzado recibió atención, como ingreso a la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica o inotrópicos o vasopresores; la cohorte de tratamiento básico no recibió ninguna de estas intervenciones. Resultados: La población de estudio incluyó a 495.682 pacientes de 52 países, con un 63% de países de ingresos bajos y medianos y un 85% en la cohorte de tratamiento básico. La frecuencia de complicaciones de la coagulopatía fue mayor en los países de ingresos altos (0,76% -3,4%) que en los países de ingresos bajos y medianos (0,09% -1,22%). Las complicaciones fueron más frecuentes en la cohorte de tratamiento avanzado que en la cohorte de tratamiento básico. Las complicaciones de la coagulopatía se asociaron con una mayor mortalidad hospitalaria (odds ratio, 1,58; IC del 95 %, 1,52-1,64). El aumento de la mortalidad asociado con estas complicaciones fue mayor en los países de ingresos bajos y medianos (58,5%) que en los países de ingresos altos (35,4%). Después de controlar las complicaciones de la coagulopatía, la intensidad del tratamiento y muchos otros factores, la mortalidad fue mayor entre los pacientes de los países de ingresos bajos y medianos que entre los pacientes de los países de ingresos altos (odds ratio, 1,45; IC del 95 %, 1,39-1,51).