Evaluation of the Renal Angina Index to Predict the Development of Acute Kidney Injury in Children with Sepsis Who Live in Middle-Income Countries

Abstract

Objective The renal angina index (RAI) provides a clinically feasible and applicable tool to identify critically ill children at risk of severe acute kidney injury (AKI) in high-income countries. Our objective was to evaluate the performance of the RAI as a predictor of the development of AKI in children with sepsis in a middle-income country and its association with unfavorable outcomes. Methods This is a retrospective cohort study in children with sepsis hospitalized in the pediatric intensive care unit (PICU) between January 2016 and January 2020. The RAI was calculated 12 hours after admission to predict the development of AKI and at 72 hours to explore its association with mortality, the need for renal support therapy, and PICU stay. Results We included 209 PICU patients with sepsis with a median age of 23 months (interquartile range, 7-60). We found that 41.1% of the cases (86/209) developed de novo AKI on the third day of admission (KDIGO 1, 24.9%; KDIGO 2, 12.9%; and KDIGO 3, 3.3%). Overall mortality was 8.1% (17/209), higher in patients with AKI (7.7% vs 0.5%, P < 0.01). The RAI on admission was able to predict the presence of AKI on day 3 (area under the curve (AUC), 0.87; sensitivity, 94.2%; specificity, 100%; P < 0.01), with a negative predictive value greater than 95%. An RAI greater than 8 at 72 hours was associated with a greater risk of mortality (adjusted odds ratio [aOR], 2.6; 95% confidence interval [CI], 2.0-3.2; P < 0.01), a need for renal support therapy (aOR, 2.9; 95% CI, 2.3-3.6; P < 0.01), and a PICU stay of more than 10 days (aOR, 1.54; 95% CI, 1.1-2.1; P < 0.01). Conclusions The RAI on the day of admission is a reliable and accurate tool for predicting the risk of developing AKI on day 3, in critically ill children with sepsis in a limited resource context. A score greater than eight 72 hours after admission is associated with a higher risk of death, the need for renal support therapy, and PICU stay. © Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.

Objetivo El índice de angina renal (RAI) proporciona una herramienta clínicamente factible y aplicable para identificar niños críticamente enfermos con riesgo de lesión renal aguda (IRA) grave en países de altos ingresos. Nuestro objetivo fue evaluar el desempeño del RAI como predictor del desarrollo de IRA en niños con sepsis en un país de ingresos medios y su asociación con resultados desfavorables. Métodos Este es un estudio de cohorte retrospectivo en niños con sepsis hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) entre enero de 2016 y enero de 2020. El RAI se calculó 12 horas después del ingreso para predecir el desarrollo de IRA y a las 72 horas para explorar su asociación. con la mortalidad, la necesidad de terapia de soporte renal y la estancia en la UCIP. Resultados Se incluyeron 209 pacientes de UCIP con sepsis con una mediana de edad de 23 meses (rango intercuartil, 7-60). Encontramos que el 41,1% de los casos (86/209) desarrollaron IRA de novo al tercer día de ingreso (KDIGO 1, 24,9%; KDIGO 2, 12,9%; y KDIGO 3, 3,3%). La mortalidad general fue del 8,1% (17/209), mayor en pacientes con IRA (7,7% frente a 0,5%, P <0,01). El RAI al ingreso fue capaz de predecir la presencia de IRA el día 3 (área bajo la curva (AUC), 0,87; sensibilidad, 94,2%; especificidad, 100%; P <0,01), con un valor predictivo negativo superior al 95%. . Un RAI superior a 8 a las 72 horas se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (odds ratio ajustado [aOR], 2,6; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 2,0-3,2; P <0,01), necesidad de terapia de soporte renal ( aOR, 2,9; IC 95%, 2,3-3,6; P <0,01) y una estancia en UCIP de más de 10 días (aOR, 1,54; IC 95%, 1,1-2,1; P <0,01). Conclusiones El RAI del día del ingreso es una herramienta confiable y precisa para predecir el riesgo de desarrollar IRA el día 3, en niños críticamente enfermos con sepsis en un contexto de recursos limitados.