Paediatric critical COVID-19 and mortality in a multinational prospective cohort

Abstract

Background To understand critical paediatric coronavirus disease 2019 (COVID-19) and evaluate factors associated with mortality in children from high and low-middle income countries. Methods Prospective, observational study of critically ill children hospitalised for COVID-19 in 18 countries throughout North America, Latin America, and Europe between April 1 and December 31, 2020. Associations with mortality were evaluated using logistic regression. Findings 557 patients (median age, 8 years; 24% <2 years) were enrolled from 55 sites (63% Latin American). Half had comorbidities. Invasive (41%) or non-invasive (20%) ventilation and vasopressors (56%) were the most common support modalities. Hospital mortality was 10% and higher in children <2 years old (15%; odds ratio 1·94, 95%CI 1·08-3·49). Most who died had pulmonary disease. When adjusted for age, sex, region, and illness severity, mortality-associated factors included cardiac (aOR 2·89; 95%CI 1·2-6·94) or pulmonary comorbidities (aOR 4·43; 95%CI 1·70-11·5), admission hypoxemia (aOR 2·44; 95%CI 1·30-4·57), and lower respiratory symptoms (aOR 2·96; 95%CI 1·57-5·59). MIS-C (aOR 0·25; 95%CI 0·1-0·61) and receiving methylprednisolone (aOR 0·5; 95%CI 0·25-0·99), IVIG (aOR 0·32; 95%CI 0·16-0·62), or anticoagulation (aOR 0·49; 95%CI 0·25-0·95) were associated with lower mortality although these associations might be limited to children >2 years old. Interpretation We identified factors associated with COVID-19 mortality in critically ill children from both high and low-middle income countries, including higher mortality with younger age and COVID-related pulmonary disease but lower mortality in MIS-C. Further research is needed on optimal treatments for younger children and respiratory failure in paediatric COVID-19.

Fondo Comprender la enfermedad crítica por coronavirus pediátrico 2019 (COVID-19) y evaluar los factores asociados con la mortalidad en niños de países de ingresos altos y medianos bajos. Métodos Estudio observacional prospectivo de niños críticamente enfermos hospitalizados por COVID-19 en 18 países de América del Norte, América Latina y Europa entre el 1 de abril y el 31 de diciembre de 2020. Las asociaciones con la mortalidad se evaluaron mediante regresión logística. Recomendaciones Se inscribieron 557 pacientes (edad media, 8 años; 24% <2 años) de 55 sitios (63% latinoamericanos). La mitad tenía comorbilidades. La ventilación invasiva (41%) o no invasiva (20%) y los vasopresores (56%) fueron las modalidades de apoyo más comunes. La mortalidad hospitalaria fue del 10% y mayor en niños <2 años (15%; odds ratio 1,94, IC 95% 1,08-3,49). La mayoría de los que murieron tenían enfermedades pulmonares. Cuando se ajustaron por edad, sexo, región y gravedad de la enfermedad, los factores asociados a la mortalidad incluyeron comorbilidades cardíacas (ORa 2,89; IC 95% 1,2-6,94) o pulmonares (ORa 4,43; IC 95% 1, 70-11,5), hipoxemia al ingreso (aOR 2,44; IC95% 1,30-4,57) y síntomas respiratorios inferiores (aOR 2,96; IC95% 1,57-5,59). MIS-C (aOR 0,25; IC 95% 0,1-0,61) y recibir metilprednisolona (aOR 0,5; IC 95% 0,25-0,99), IVIG (aOR 0,32; 95% IC 0,16-0,62) o anticoagulación (ORa 0,49; IC del 95% 0,25-0,95) se asociaron con una menor mortalidad, aunque estas asociaciones podrían limitarse a niños > 2 años. Interpretación Identificamos factores asociados con la mortalidad por COVID-19 en niños críticamente enfermos de países de ingresos altos y medianos bajos, incluida una mayor mortalidad a una edad más temprana y enfermedades pulmonares relacionadas con la COVID, pero una menor mortalidad en MIS-C. Se necesita más investigación sobre tratamientos óptimos para niños más pequeños y la insuficiencia respiratoria en la COVID-19 pediátrica.