Endoscopic treatment of large superficial colorectal tumors: a case series of 200 endoscopic submucosal dissections (with video)

Abstract

Background Endoscopic submucosal dissection (ESD) is accepted as a minimally invasive treatment for early gastric cancer; however, it is not widely used in the colorectum because of its technical difficulty.

Objective To determine the feasibility of using ESD for treating large superficial colorectal tumors and to evaluate the clinical outcome.

Design and Setting Case series conducted at the National Cancer Center Hospital in Tokyo.

Patients A total of 198 consecutive patients were treated for 200 lesions.

Interventions Procedures were performed, before July 2004, by using a monopolar needle knife or an insulation-tipped knife (IT knife). After July 2004, the procedures were performed by using a bipolar needle knife or an IT knife. After injection of glycerol and sodium hyaluronate acid into the submucosal (sm) layer, a circumferential incision was made and sm dissection was performed endoscopically.

Main Outcome Measurements The en bloc resection rate was 84% and the curative resection rate was 83%.

Results Among the 200 ESDs, 51 involved tubular adenomas, 99 intramucosal cancers, 22 minute sm cancers, and 28 sm deep cancers. The median operation time was 90 minutes, and the mean size of resected specimens was 38 mm (range, 20-150 mm). Perforations occurred in 10 cases (5%) and postoperative bleeding in 4 cases (2%), but only 1 perforation case needed emergency surgery, because endoscopic clipping was ineffective.

Limitations No long-term outcome data yet.

Conclusions ESD is a feasible technique for treating large superficial colorectal tumors, because it provides a higher en bloc resection rate and is less invasive than surgical resection.

Fondo La disección submucosa endoscópica (DES) se acepta como un tratamiento mínimamente invasivo para el cáncer gástrico temprano; sin embargo, no es muy utilizado en el colorrectal por su dificultad técnica.

meta Determinar la viabilidad del uso de ESD para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales grandes y evaluar el resultado clínico.

Diseño y Ambientación Serie de casos realizada en el Hospital del Centro Nacional del Cáncer en Tokio.

pacientes Un total de 198 pacientes consecutivos fueron tratados por 200 lesiones.

Intervenciones Los procedimientos se realizaron, antes de julio de 2004, utilizando un bisturí de aguja monopolar o un bisturí con punta aislante (cuchillo IT). Después de julio de 2004, los procedimientos se realizaron con bisturí de aguja bipolar o bisturí IT. Después de la inyección de glicerol y ácido hialuronato de sodio en la capa submucosa (sm), se realizó una incisión circunferencial y la disección de sm se realizó endoscópicamente.

Mediciones de resultados principales La tasa de resección en bloque fue del 84% y la tasa de resección curativa fue del 83%.

resultados Entre los 200 ESD, 51 involucraron adenomas tubulares, 99 cánceres intramucosos, cánceres de 22 minutos y 28 cánceres de profundidad. El tiempo medio de operación fue de 90 minutos y el tamaño medio de las muestras resecadas fue de 38 mm (rango, 20-150 mm). Ocurrieron perforaciones en 10 casos (5%) y sangrado postoperatorio en 4 casos (2%), pero solo 1 caso de perforación requirió cirugía de emergencia, porque el clipaje endoscópico fue ineficaz.

Limitaciones Aún no hay datos de resultados a largo plazo.

conclusión La ESD es una técnica factible para el tratamiento de tumores colorrectales superficiales de gran tamaño, ya que proporciona una mayor tasa de resección en bloque y es menos invasiva que la resección quirúrgica.