Endoscopic submucosal dissection with electrosurgical knives in a patient on aspirin therapy (with video)

Abstract

Background The electrosurgical knives required to perform endoscopic submucosal dissection (ESD) have recently passed the 510(k) premarketing evaluation by the U.S. Food and Drug Administration and are now available for purchase in the United States. Challenges to ESD being more widely performed in the United States include the lack of intensive hands-on training programs and a low incidence of appropriate, highly dysplastic gastric lesions on which an ESD-trained endoscopist can begin performing this procedure in patients. Furthermore, there are no guidelines regarding the safety of continuing antiplatelet therapy in patients undergoing ESD.

Objective To report on the first gastric ESD performed in the United States by using recently approved electrosurgical knives on a patient who was maintained on aspirin therapy.

Design Case report.

Setting Large academic medical center.

Patient One patient with a 2-cm high-grade dysplasia (HGD) lesion in the posterior antrum who had indwelling coronary stents and was maintained on aspirin therapy throughout the periprocedural period.

Interventions High-definition white-light and narrow-band imaging endoscopy, endosonography, and ESD by using recently approved electrosurgical knives.

Main Outcome Measurements Complete resection of the HGD gastric lesion.

Results En bloc complete resection of the HGD gastric lesion was achieved without any immediate or delayed bleeding or perforation. No residual or recurrent dysplasia was found on 1- or 3-month follow-up endoscopies.

Limitations Generalizations cannot be made from this single case.

Conclusions After receiving intensive hands-on training in both ex vivo and in vivo animal models, gastric ESD was successfully performed by 2 U.S. endoscopists by using recently approved electrosurgical knives in a patient maintained on aspirin therapy without any complications.

Fondo Los bisturíes electroquirúrgicos necesarios para realizar una disección submucosa endoscópica (ESD) han pasado recientemente la evaluación previa a la comercialización 510(k) realizada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. y ahora están disponibles para su compra en los Estados Unidos. Los desafíos para que la ESD se realice más ampliamente en los Estados Unidos incluyen la falta de programas intensivos de capacitación práctica y una baja incidencia de lesiones gástricas altamente displásicas apropiadas en las que un endoscopista capacitado en ESD puede comenzar a realizar este procedimiento en pacientes. Además, no existen pautas con respecto a la seguridad de continuar la terapia antiplaquetaria en pacientes sometidos a ESD.

meta Informar sobre la primera ESD gástrica realizada en los Estados Unidos mediante el uso de bisturíes electroquirúrgicos recientemente aprobados en un paciente que se mantuvo en terapia con aspirina.

diseño Reporte de un caso.

ajustes Gran centro médico académico.

paciente Un paciente con una lesión de displasia de alto grado (HGD) de 2 cm en el antro posterior que tenía stents coronarios permanentes y se mantuvo en terapia con aspirina durante todo el período periprocedimiento.

Intervenciones Endoscopia, endosonografía y ESD de imágenes de banda estrecha y luz blanca de alta definición mediante el uso de bisturíes electroquirúrgicos aprobados recientemente.

Mediciones de resultados principales Resección completa de la lesión gástrica de DAG.

resultados Se logró la resección completa en bloque de la lesión gástrica de HGD sin sangrado ni perforación inmediatos o tardíos. No se encontró displasia residual o recurrente en las endoscopias de seguimiento de 1 o 3 meses.

Limitaciones No se pueden hacer generalizaciones a partir de este caso único.

conclusión Después de recibir un entrenamiento práctico intensivo en modelos animales tanto ex vivo como in vivo, 2 endoscopistas de EE. UU. realizaron con éxito una ESD gástrica utilizando bisturíes electroquirúrgicos recientemente aprobados en un paciente mantenido con terapia con aspirina sin ninguna complicación.