Costos directos del cuidado paliativo domiciliario para pacientes con cáncer gástrico estadio IV en Colombia

Abstract

The lack of information on health care costs in low and middle income countries is a barrier for palliative care (PC) implementation. Few Latin American studies on the effectiveness and cost of palliative care have been published. Objec-tive: To determine the frequency and direct costs related with home PC services for patients diag-nosed with stage IV gastric cancer in Colombia. Methods: A descriptive cost-analysis study was performed in 5 steps: 1) Literature review to identify the most common symptoms, treatments and services involved in stage IV gastric cancer. 2) Based on the literature review, a draft survey was prepared. Using a modified Delphi process, nine PC experts provided feedback and sugges-ted changes to the questionnaire. 3) The resulting tool was piloted with 15 patients – modifications were made following the pilot. 4) Eighty-three patients affiliated with three insurance com-panies were included in the study. Criteria for inclusion were patients with stage IV gastric cancer receiving PC at home between July and December 2013. 5) Based on the results of the survey and a bottom up approach, a cost analysis for each case was performed. Results: Avera-ge length of stay was 37.6 days. Average costs were: $60 day/patient and $979 total/patient (range: $77-$4,647). Percentage distribution of the total cost was as follows: 55 % home visits, 36 % medications, 8 % procedures, and only 1 % by labs. Average daily cost, was $59.88. Con-clusion: Taking into account related costs, home palliative care could be an appropriate health resource allocation with potential benefit for pa-tients and a possible better resource allocation.

En Latinoamérica se han publicado pocos estudios acerca de la efectividad y costos del cuidado paliativo, y ello puede constituir una barrera para la implementación del cuidado paliativo (CP). Objetivo: Determinar la frecuencia de uso y costos directos relacionados con los servicios de CP domiciliario para pacientes con cáncer gástrico estadio IV en Colombia. Métodos: Estudio descriptivo de análisis de costos. Revisión de literatura para identificar síntomas, tratamientos y servicios más comunes en pacientes con cáncer gástrico estadio IV. Posteriormente, se construyó un borrador de instrumento. Usando un proceso Delphi modificado, nueve expertos en cuidado paliativo revisaron y sugirieron cambios en el instrumento. Se incluyeron 83 historias

clínicas de pacientes afiliados a tres aseguradoras en el estudio. Criterios de inclusión: pacientes con cáncer gástrico estadio IV que estuvieran recibiendo CP en casa entre julio y diciembre de 2013. De acuerdo con los resultados del instrumento y un abordaje bottom up, se realizó un análisis de costos para cada caso. Resultados: El promedio de estancia en el programa fue de 37,6 días con un costo promedio de 60 dólares paciente/ día y de 979 dólares total/paciente (rango:77-4647 dólares). El porcentaje de distribución del costo total fue: 55 % visitas domiciliarias, 36 % medicamentos, 8 % procedimientos, y 1 % exámenes paraclínicos. El costo promedio día fue de 59,88 dólares. Conclusiones: Teniendo en cuenta los costos relacionados, el CP en casa podría ser una asignación apropiada de recursos en salud con beneficios potenciales para los pacientes.